Кровь — жидкая ткань организма, которая живо реагирует на малейшеие изменения в состоянии человека. Вот почему любое обследование, которое назначает врач, начинается с анализа крови.
Получив результаты анализа крови на руки, многие с растерянностью изучают непонятные слова и таинственные цифры на бланках анализов, стараясь понять, что же они означают. А ведь это интересно и важно. Попробуем разобраться и прояснить для себя ситуацию.
Лабораторное обследование, как правило, включает общий (клинический) анализ крови. О нем и пойдет речь.
Кровь представляет собой суспензию (взвесь) клеток в жидкости (плазме крови). В сущности, жидкость эта сама по себе вовсе не красная, ее окрашивают клетки красного цвета — эритроциты. Кроме эритроцитов кровь содержит лейкоциты и тромбоциты. Клетки, плавающие в плазме крови, называют иногда форменными элементами крови.
Количество клеток в крови человека циклически меняется: в зависимости от времени суток (ночью выше, днем ниже) и от времени года (зимой выше, летом ниже).
Информация о количестве и качестве клеток в крови и содержится в общем (клиническом) анализе крови. Этот анализ при быстром развитии может меняться в течение 6 часов и даже за меньшее время. И при более медленной динамике состояния организма он через 2 дня будет уже другим.
КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ КЛЕТКИ (ТЕЛЬЦА), ИЛИ ЭРИТРОЦИТЫ
эритроциты — от греч. «эритрос» — красный и «цитус» — клетка, выполняют очень важную функицию: переносят кислород воздуха из легких ко всем органам и тканям организма, а углекислый газ — в обратном направлении. Кроме того, они принимают участие в иммунных реакциях, в свертывании крови, детоксикации (обезвреживании токсинов), поддерживании в организме щелочно-кислотного равновесия, переносе некоторых биохимических веществ, из которых строятся клетки.
В крови здорового человека около 1% эритроцитов представлены молодыми незрелыми формами — ретикулоцитами (от лат. «ретикулюм» — сеточка). Свое название они получили по месту их образования — в ретикулярной (сетчатой) ткани кроветворных органов. Больше, чем обычно, молодых форм бывает после кровопотерь, при подъеме в горы на большую высоту и при определенных болезнях крови.
при некоторых заболеваниях, например при B12-дефицитной анемии, эритроциты могут менять размеры и форму. Для различных качественных изменений их форм и размеров тоже есть специальные термины: микроцитоз (преобладание в крови мелких эритроцитов), макроцитоз (преобладание более крупных), анизоцитоз (присутствие эритроцитов разного размера), пойкилоцитоз (присутствие разных по форме эритроцитов). В бланке анализа эти термины заранее не указываются, потому что встречаются такие изменения нечасто, но если в лаборатории их обнаружат, то обязательно отметят.
но в первую очередь важно количество эритроцитов в крови, потому что оно меняется при различных патологических (болезненных) состояниях.
Прямо подсчитать, сколько эритроцитов в организме того или иного человека, невозможно. сначала по специальной методике их количество подсчитывают в крошечном объеме крови — в 1 мм3. А затем чисто арифметически, умножением, вычисляют, сколько этих клеток содержится у обследуемого человека в 1 литре крови. Так принято в большинстве стран. В результате получаются числа с двеннадцатью нулями, что пишется в сокращенном виде — 10 в 12-ой степени.
При анализе может обнаружиться увеличение или уменьшение количества эритроцитов. Но такой показатель сам по себе, отдельно взятый, в некоторых случаях не отражает реальное количество этих клеток в крови.
Чтобы было понятно, почему так может быть, разберем два примера. Предположим, человек потерял литр крови из-за кровотечения, и у него в организме стало не пять литров крови, а чентыре. Эритроцитов тоже стало гораздо меньше, так как они были потеряны с этим литром. Но анализ крови, сделанный в первые часы после кровотечения, это не отразит: лаборатория получит кровь обычного состава и насчитает в 1 мм3 нормальное количество эритроцитов. Спустя некоторое время организм восполнит потерянный объем крови в кровеносных сосудах путем задержки в них жидкости. Крови станет опять пять литров, а количество эритроцитов в ней временно останется таким же, как после потери крови. Только тогда лабораторное исследование выявит уменьшение числа эритроцитов в литре крови. Или другой пример. Человек в сауне сильно пропотел и потерял много жидкости, в том числе и из крови. Объем крови стал меньше. Она сгустилась. Изменилось ли количество эритроцитов в организме? Конечно, нет. Они не возникли и не потерялись. Потеряна только жидкость. Но анализ покажет увеличение числа эритроцитов.
Увеличение количества красных кровяных телец в единице объема крови обозначают термином эритроцитоз. Но, как мы уже поняли, эритроцитоз не всегда означает действительное увеличение числа эритроцитов в организме. Поэтому, если выявлен эритроцитоз, лечащий врач, знающий особые обстоятельства состояния больного, в диагнозе иногда уточняет: абсолютный он или относительный. В первом случае это означает действительное увеличение количества эритроцитов в крови (абсолютный эритроцитоз), а во втором — уменьшение объема крови из-за ее сгущения (относительный). Причины и того и другого эритроцитоза могут быть различными, и это необходимо выяснить.
АБСОЛЮТНЫЙ ЭРИТРОЦИТОЗ
Абсолютный эритроцитоз может быть компенсаторным. Он возникает, когда организм для восполнения недостаточного по каким-то причинам поступления к органам и тканям кислорода увеличивает производство его переносчиков — эритроцитов, чтобы захватить больше кислорода в легких. Абсолютный эритроцитоз наблюдается, например, при тяжелых хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, когда нарушается газообмен в легких; при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью, когда нарушается функция сердца как насоса, перекачивающего кровь; при длительном нахождении в горах с пониженным содержанием кислорода в атмосфере; реже при хроническом отравлении некоторыми химическими веществами.
Действительное увеличение количества эритроцитов в кровеносном русле может быть первым признаком серьезного заболевания крови. В этом случае традиционно принято употреблять вместо термина абсолютный эритроцитоз термины истинная полицитемия, первичная полицитемия или эритремия («поли» — много, «цитус» — клетка, «емия» — в крови). Дело в том, что увеличение числа эритроцитов из-за заболевания крови часто сочетается и с повышением количества остальных клеток крови. Число эритроцитов при таком заболевании в крови достигает очень больших цифр, и диагноз уточняется специальным дообследованием у гематологов.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ЭРИТРОЦИТОЗ
Относительный эритроцитоз отмечается при обезвоживании организма и сгущении крови из-за усиленного потоотделения, рвоты, поноса, при применении слишком часто или в больших дозах мочегонных средств, слабительных, использовании некоторых диет для похудания, «сухом» голодании.
Людям, пользующимся экстремальными методиками для похудения, а также бесконтрольно употребляющими мочегонные средства, надо помнить, что любой эритроцитоз не только признак какого-то неблагополучия в организме, но и сам по себе небезопасен и может вызвать нежелательные последствия. Из-за сгущения крови затрудняется ее ток по мелким сосудам и нарушается микроциркуляция, а это ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к органам и плохо влияет на их функциональные возможности. Кроме того, густая кровь увеличивает опасность тромбозов. Как часто бывает в организме, компенсаторная, полезная по сути реакция организма может навредить больше, чем вызвавшее ее состояние. Поэтому при высоком абсолютном и относительном эритроцитозе назначаются антитромбические и улучщающие микроциркуляцию средства. А иногда, если требуется срочно улучшить микроциркуляцию, применяют даже кровопускание или пиявки, а также капельное введение растворов, чтобы «развести» кровь.
Уменьшение числа эритроцитов называют эритропения (от греч. «пения» — бедность, недостаток). Она также бывает относительной и абсолютной.
Относительная эритропения возникает при «разведении» крови, например если пациенту внутривенно вводили большое количество растворов, из-за чего объем крови временно увеличился, или сходят отеки. Чаще встречается абсолютная эритропения, или анемия (малокровие). (Термин «анемия» более употребителен). Когда говорят о малокровии, имеют в виду не уменьшение в организме количества крови как жидкости, а одновременное снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови.
ГЕМОГЛОБИН
Гемоглобин (от греч. «гема» — кровь и лат. «глобус» — шар) — это красный кровяной пигмент, по химической структуре представляющий собой сложный белок. Содержится в эритроцитах. Гемом называется небелковая часть молекулы гемоглобина, содержащая 4 атома железа. Она соединяется с белковой частью округлой формы, напоминающей клубочек. От этих двух частей и произошло название пигмента. Именно благодаря гемоглобину эритроциты могут переносить кислород. Каждая молекула гемоглобина способна присоединить 4 атома кислорода. В бланке анализа крови гемоглобин обозначается аббревиатурой Hb.
В анализе крови изменение числа эритроцитов часто сочетается с изменением содержания гемоглобина, поэтому эти показатели оцениваются вместе. При эритроцитозах, как правило, и гемоглобин выше нормы. При анемии, как мы уже выяснили, сжижается содержание в крови и гемоглобина, и эритроцитов.
При общем анализе крови определяется и так называемый цветной показатель, которым оценивается окраска эритроцитов. Для этого сравнивается интенсивность окраски эритроцитов в данном анализе с окраской, принятой за нормальную. Окраска в норме может немножко колебаться по отношению к средней величене — 1,0.
Цветной показатель тоже очень важен. Бывают случаи, например при нехватке железа, когда в организме не только созревает меньшее количество эритроцитов и в крови находится меньше гемоглобина, но и в каждом эритроците гемоглобина тоже меньше нормы. Тогда красные кровяные тельца будут окрашены бледнее, чем обычно. Иногда число эритроцитов снижается, но окраска каждого из красных кровяных телец более яркая, чем обычно, потому что в них больше гемоглобина. Это наблюдается при злокачественной (гиперхромной) анемии, когда железа в организме достаточно, но не хватает витамина B12, из-за чего эритроциты образуются неполноценными, при некоторых глистных инвазиях и некоторых инфекционных заболеваниях, например малярии.
По уровню цветного показателя различают анемии гипохромные, нормохромные и гиперхромные (от греч. «хроматос» — цвет), то есть с пониженным цветным показателем, нормальным и повышенным.
Подавляющее число встречающихся анемий — гипохромные.
ЛЕЙКОЦИТЫ
Лейкоциты — белые кровяные тельца (от греч. леукос — белый, цитус — клетка). Лейкоциты защищают организм от микробов, чужеродных веществ и собственных дефектных или зараженных вирусом клеток. Некоторые их виды являются фаоцитами (клетками-пожирателями). Они поглащают и переваривают те молекулы и клетки, которые необходимо уничтожить. Лейкоциты также участвуют в регенерации (восстановлении) тканей, свертывании крови, транспорте ферментов.
Белые кровяные тельца неоднородны по своему составу. Они делятся на виды по особенностям строения ядер, составу протоплазмы, величине и функциям. В натуральном виде зрительно они мало отличаются друг от друга. Чтобы разобраться в качественном составе лейкоцитов крови, мазок крови на стекле красят особым образом. Общее количество всех лейкоцитов колеблется в норме в определенных пределах.
Сейчас верхняя граница нормы лейкоцитов у здоровых людей снизилась: она уже приближается к 7,0. А если в анализе количество лейкоцитов около 9, надо насторожиться и поискать причину такого высокого уровня. Снижение верхней границы нормы ученые связывают с повышением радиоактивного фона и ухудшением экологии.
При различных заболеваниях число лейкоцитов в крови временно меняется — уменьшается или увеличивается. Повышение числа лейкоцитов крови по отношению к нормальному называют лейкоцитозом, снижение — лейкопенией.
ЛЕЙКОЦИТОЗ
Лейкоцитоз настолько важный показатель, что различают даже его уровни — умеренный и высокий (до нескольких десятков вместо 8,8).
Количество лейкоцитов может возрастать и по вполне естественным причинам. Такой лейкоцитоз называют физиологическим. Он наблюдается после еды, причем результаты анализа будут зависить от вида съеденной пищи. Именно поэтому анализ крови надо сдавать натощак. Бывает он и при переохлаждении.
Наиболее частыми причинами лейкоцитоза являются инфекционные заболевания, любые формы нагноений, например абцессы (ограниченные капсулами большие гнойники) и остеомиелиты (воспаления костной ткани), воспалительные заболевания органов, инфаркт, опухоли (но не все и не в любой стадии), острые кровотечения, кома, подагра, тяжелые ожоги, отравления ртутью. Увеличивается количество лейкоцитов и при беременности. Все эти виды лейкоцитоза вторичные, то есть не связанные с заболеванием самой системы крови.
Поскольку причин у лейкоцитоза много, понятно, что только его наличие мало помогает в постановке диагноза. И тем не менее этот показатель очень важен. Во-первых, он дает представление о тяжести процесса. Во-вторых, динамика этого показателя (когда анализ крови делают несколько раз) позволяет сделать вывод: прогрессирует процесс (и как быстро) или идет на спад. В-третьих, иногда бывает, что врач подозревает какое-то определенное заболевание, например пневмонию, но его симптомы не выражены. Увеличение числа лейкоцитов, особенно значительное, может потвердить диагноз. Выявление лейкоцитоза через некоторое время (5-10 дней) после появления симптомов ОРВИ позволяет предположить, что началось какаое-то осложнение, потому что для этой болезни лейкоцитоз не характерен. Чаще всего это осложнение — пневмония, пиелонефрит, гайморит или отит.
Позже при анализе крови обнаружится еще ряд признаков воспалительного процесса. Они закономерно выявляются в разные сроки — стадийно. Но лейкоцитоз определяется в крови при любом патологическом процессе раньше всего. В первые же 6-24 часа заболевания лейкоциты мобилизуются из своих депо в кровь и быстро мигрируют в очаг воспаления. (Они способны сами активно перемещаться, выходить из кровяного русла и передвигаться к очагу повреждения.)
Лейкоцитоз может быть первичным, то есть признаком заболевания не каких-то других органов, а самой системы крови — лейкоза. Но это случается гораздо реже. К тому же при лейкозе наблюдается особые качественные изменения лейкоцитов. В этих случаях необходимо пройти обследование у специалистов по заболеваниям крови — гематологов.
ЛЕЙКОПЕНИЯ
Лейкопения (снижение количества лейкоцитов ниже нормы) бывает при вирусных инфекциях (например, ОРВИ, вирусной пневмонии), при сильной интоксикации, авитаминозах (особенно при недостатке витамина B1), неполноценном питании, повышенной радиации во внешней среде. Сначала нужно думать именно об этих, наиболее частых причинах. Лейкопенией сопровождаются и некоторые инфекционные заболевания, которые встречаются реже: туберкулез, брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, корь, сепсис. Причиной снижения количества лейкоцитов могут быть циррозы печени, передозировка некоторых препаратов, например левомицетина, амидопирина, декариса, сульфаниламидов, снотворных, или повышенная чувствительность к ним, лучевая и химиотерапия. Кратковременная лейкопения, сохраняющаяся в течение нескольких часов, может наблюдаться после горячей ванны, бани, интенсивной физической нагрузки.
Выраженная лейкопения опасна тем, что сопровождается снижением иммунитета (сопротивляемости) к инфекциям и онкологическим заболеваниям, и потому нежелательна. Если выявлена лейкопения, следует прекратить прием лекарств, которые могли ее вызвать, но, конечно, согласовав это с лечащим врачом. Советуем всегда обращать внимание на указания о возможной опасности развития лейкопении, читая о побочных явлениях в аннотации на лекарство. Такие лекарства нельзя принимать в дозах, больше назначенных и более длительно, чем рекомендуется.
В анализе крови указывают и количество нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Все это различные виды лейкоцитов. Цифры около них указывают процент, которрый составляет данный вид от общего количества лейкоцитов. Эта часть анализа делается врачом и носит название «лейкоцитарная формула». Знать лейкоцитарную формулу тоже очень важно. Она позволяет сделать вывод, за счет каких видов лейкоцитов возник лейкоцитоз и насколько зрелые лейкоциты попали в кровь, что помогает в диагностике.
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы объединяются в группу гранулоцитов (от лат. гранулюм — зернышко). Дело в том, что все эти клетки очень красиво окрашиваются «в горошек», потому что вне ядра содержат в себе «зернышки», которые без окраски и не видны. В каждом из этих трех видов клеток «горошины» разного состава, и после окраски специальным веществом они соответственно приобретают разный цвет: в эозинофилах — розовый, в базофилах — синий, в нейтрофилах — фиолетовый. Это позволяет их различить.
В большинстве случаев лейкоцитоз наблюдается в основном за счет увеличения числа нейтрофилов. В этом случае он называется нейтрофилёзом. У здорового человека депонированных нейтрофилов в организме в 10-20 раз больше, чем в крови. Но они быстро мобилизуются в первые 6-8 часов заболевания, мигрируют в очаг воспаления и больше не возвращаются в кровь. Но на их место в кровь поступают новые. Нейтрофилы осуществляют фагоцитоз (активный захват и поглощение) микробов, выделяют интерфероны и различные анитимикробные вещества.
В крови встречаются нейтрофилы разных возрастов: юные (норма — 0%), палочкоядерные (1-5%) и наиболее зрелые формы — сегментоядерные (47-72%). Это обязательно указывается в анализе. Увеличение в крови процента молодых форм называется «сдвигом лейкоцитарной формулы влево» и говорит о раздражении костного мозга из-за повышенной потребности организма в защите, что и обуславливает выброс в кровь молодых незрелых форм. Это изменение часто сочетается с лейкоцитозом и указывает на острый характер процесса или резкое обострение заболевания.
Увеличение процента эозинофилов в лейкоцитарной формуле крови называется эозинофилией. Она может свидетельствовать о наличии аллергического заболевания (бронхиальная астма, крапивница, поллиноз, лекарственная аллергия и другие), глистов (особенно большой подъем бывает при заражении эхинококком). Наблюдается при некоторых опухолях, заболеваниях крови, дерматозах, ревматизме и ревматоидном полиартрите, в период выздоровления после тяжелой пневмонии (старые врачи образно говорили об этом так: розовая заря выздоровления). Эозинофилию могут вызвать камфара и пилокарпин, который иногда применяют при глаукоме.
ЭОЗИНОПЕНИЯ
Эозинопения имеет меньшее значение в диагностике, так как эозинофилов в норме и так немного. Уменьшение числа эозинофилов происходит при стрессах, при приеме гормональных препаратов и некоторых кишечных инфекциях.
Базофилы — самый малочисленный вид лейкоцитов. Их количество для диагностики особого значения не имеет. Иногда базофилия (увеличение количества базофилов) наблюдается при сахарном диабете.
Оставшиеся два вида лейкоцитов — моноциты и лимфоциты — составляют вторую основную группу — агранулоцитов (приставка «а» означает отрицание, гранулюм — зернышко), то есть это незернистые лейкоциты. В мазке крови после окраски их протоплазма кажется однородной.
Лимфоциты образуются в органах лимфатической системы в большом количестве и там же циркулируют. Они бывают разные (T-лимфоциты, B-лимфоциты и другие), но при обычном клиническим анализе крови различить их невозможно. Для этого нужно делать специальные иммунологические анализы.
Увеличение числа лимфоцитов называется лимфоцитозом. Он бывает при некоторых детских и взрослых инфекционных заболеваниях: инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция, одним из обязательных симптомов которой бывает ангина), свинка, коклюш, краснуха, некоторые кишечные инфекции. Количество лимфоцитов повышается при туберкулезе, гепатитах, увеличении функции щитовидной железы. Число лимфоцитов часто возрастает на третьей неделе любого большого острого воспалительного процесса, например при пневмонии.
К этому времени снижается число нейтрофилов, начинает замедляться СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а процент лимфоцитов бывает значительно выше нормы. Короткий по времени лимфоцитоз и нейтропения возникают после мышечной работы.
Снижение количества лимфоцитов ниже нормы называют лимфопенией. Абсолютная лимфопения встречается достаточно редко (например, иногда бывает при том же инфекционном мононуклеозе). Чаще наблюдается относительная лимфопения. Это происходит, когда увеличилось количество лейкоцитов в крови, причем за счет гранулоцитов, а количество лимфоцитов фактически осталось прежним, поэтому они в лейкоцитарной формуле стали составлять меньший процент. В подобных случаях, чтобы понять, уменьшилось ли в действительности число лимфоцитов или осталось прежним, врачи рассчитывают абсолютное число лимфоцитов. Это не трудно. Общее число лейкоцитов мы знаем из анализа, процент лимфоцитов — тоже. Число лейкоцитов делим на сто и умножаем на процент лимфоцитов. По полученному результату определяем количество лимфоцитов.
Моноциты называются так, потому что имеют круглое, не поделенное на сегменты ядро. Моноциты способны к фагоцитозу. Они быстро мигрируют в очаг воспаления, где видоизменяются. В таком новом активном виде их называют макрофлагами (большими пожирателями). Они очень важны для иммунных реакций: предоставляют обработанный ими (переваренный) материал T-лимфоцитам, которые дают сигнал для начала иммунных реакций. Моноциты, мигрировавшие в очаг воспаления, потом снова возращаются в ковь. Живут они долго — до нескольких лет.
Моноцитоз наблюдается при большинстве вирусных инфекций, малярии, туберкулезе и некоторых других заболеваниях.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Плазма крови (кровь без взвешенных в ней клеток) на 90% состоит из воды. Остальную ее часть составляют более 200 различенных веществ: белки (в том числе являющиеся ферментами), углеводы, жиры, минеральные соединения и другие. При биохимическом анализе выявляются наличие и количество некоторых наиболее важных из этих веществ. Может определяться один показатель, например глюкоза, а может и ряд показателей — иногда более 40. Все зависит от проблемы, которую решает врач. Но существует набор показателей, которые хотя бы однократно, но определяют почти у всех пациентов. О них и поговорим.
ГЛЮКОЗА (ВИНОГРАДНЫЙ САХАР)
Глюкоза имеет наибольшее значение из всех содержащихся в плазме крови углеводов. Для человеческого организма очень важно относительное постоянство концентрации глюкозы в крови.
Повышение содержания глюкозы в крови выше верхней границы нормы называется гипергликемией (от гречечкого гипер — сверх, гликос — сладкий и гема — кровь); понижение ниже нижней границы нормы — гипогликемией (гипо — ниже).
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
Гипергликемия — тревожный симптом: это может быть признаком сахарного диабета, серьезного заболевания, требующего определенного образа жизни, соблюдения диеты, а иногда постоянной заместительной лекарственной и фитотерапии. Диабет чреват опасными осложнениями. Причем их вероятность тем больше, чем позднее он выявлен и начато лечение. Существует два типа сахарного диабета. У пожилых людей часто развивается диабет II типа. Поэтому им надо обязательно делать анализ крови на глюкозу (на сахар), особенно при подозрительной симптоматике. Безотлагательно сдать кровь на сахар надо: если у вас повысилась жажда (вы выпиваете в день литра три жидкости), если вы чаще стали посещать туалет и выделять больше мочи, если необычно усилился аппетит, если беспокоит кожный зуд, особенно в области половых органов, и если, помимо того, появились немотивированная слабость и утомляемость.
Вместе с тем, хотим особо обратить на это внимание, однократное и даже многократное повышение сахара в крови — не всегда признак диабета. У врачей существует такое понятие, как «алиментарная гипергликемия». Она развивается после еды, особенно с большим количеством сладкого. Именно поэтому анализ крови на сахар надо сдавать натощак, а накануне вечером не есть много сладостей.
Количество сахара в крови иногда возрастает при повышении функции щитовидной железы, часто — при лечении бронхиальной астмы, полиартритов, экземы стероидными гормонами, поэтому при их приеме следует периодически делать анализ крови на глюкозу. Сахар в крови повышается при некоторых доброкачественных опухолях надпочечников (например, при феохромоцитоме в период приступов), при панкреатите (воспалениях поджелудочной железы), при инфарктах миокарда, при некоторых отравлениях. При диабете повышению сахара в крови и утяжелению течения заболевания может способствовать прием мочегонных средств тиазинового ряда (фуросемид, гипотиазид).
Бывает, что при сахарном диабете не всегда сразу выявляется гипергликемия. Это связано с тем, что заболевание может протекать в латентной (скрытой) форме. Тогда для большей точности делают пробу с сахарной нагрузкой. Человеку дают сто граммов сахара и берут кровь натощак через определенные промежутки времени. Затем строят график — сахарную кривую. Если потом посмотреть на анализ, то можно увидеть, что сначала сахар в крови (даже при нормальной реакции организма) поднимается, но не очень высоко. Если все в порядке, через два часа сахар возвращается к норме. При диабете повышенная концентрация сахара держится дольше. Для диабета характерен и определенный вид сахарной кривой. При некоторых заболеваниях печени, токсических состояниях, острых инфекциях, после голодания, после резекции желудка сахарная кривая может становиться похожей на диабетическую.
Гипогликемия бывает физиологической — после тяжелой физической работы, занятий спортом, голодания. Наблюдается она и при некоторых эндокринологических заболеваниях (снижение функций щитовидной железы и гипофиза), некоторых заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников, гиповитаминозах группы B, воспалительных заболеваниях кишечника с нарушением поступления витаминов группы B или, наоборот, при избыточном введении витамина B1. У больных гастритом и дуоденитом (воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки) гипогликемия обнаруживается при значительном эмоциональной лабильности (неустойчивости). Токсическая гипогликемия может развиться при приеме аспирина.
Симптомы гипогликемии — слабость, потливость, головокружении, часто сильная раздражительность и чувство голода, ингда обмороки. Особенно выраженные и опасные гипогликемии бывают при диабете. Это происходит, если при приеме противодиабетических препаратов была допущена передозировка, если больной диабетом вовремя не поел, иногда — при употреблении таким больным алкоголя. В этих случаях возможны не только обмороки, но и судороги и даже шоковое состояние.
При биохимическом анализе крови, кроме определения уровня глюкозы, о чем было рассказано в предыдущем номере журнала, выясняют еще ряд важных показателей, в частности содержание липидов (холестерина и триглицеридов), фибриногена и некоторых ферментов.
ХОЛЕСТЕРИН
Холестерин (от греческого холе — желчь и стерос — твердый) — следующий после глюкозы значимый показатель биохимического анализа крови. Это органическое, то есть образующееся только в живых организмах, вещество.
Холестерин необходим организму. Он входит в состав мембран клеток, миелиновой оболочки нервных волокон, в структуру нервных клеток, участвует в производстве половых гормонов, гормонов надпочечников, желчных кислот и витамина D3. Но повышение концентрации холестерина в крови, называемое гиперхолестеринемией, нежелательно
Гиперхолестеринемия часто возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Как известно, высокое содержание холестерина в крови, особенно на фоне гипертонической болезни, ведет к тому, что он проникает в стенки кровеносных сосудов и откладывается в них в форме атеросклеротических бляшек. Кроме того, гиперхолестеринемия способствует образованию камней в желчном пузыре и жировой инфильтрации печени. Особенно нежелательна она после перенесенных инфарктов и инсультов, так как возникает опасность их повторений, а также при гипертонической болезни.
Поэтому, если в крови однажды было обнаружено повышение холестерина, то за этим показателем в дальнейшем необходимо следить: регулярно делать анализы и соблюдать диету.
Холестерин не только поступает в организм с пищей, но и образуется в нем самом. Его образование в организме увеличивается или его утилизация уменьшается при гипотиреозе, дефиците йода в питании, диабете, длительном приеме стероидных гормонов, контрацептивов (противозачаточных средств), в климактерическом периоде и при ряде других состояний.
При превышении нормы холестерина в крови необходимо следить за питанием, употребляя продукты с незначительным содержанием.
Холестерина мало в растительной пище (исключением является цветочная пыльца) и много в некоторых продуктах животного происхождения, которые надо ограничивать. Кроме того, рекомендуется употреблять антихолестериновые продукты: сорбенты холестерина (клетчатка), препятствующие его всасыванию, чеснок, жирную морскую рыбу и другие.
Однако способность холестерина проникать в стенки сосудов и откладываться там зависит не только от его количества, но и от того, в каком виде он циркулирует в крови.
Холестерин транспортируется в крови в составе липопротеидов (сложные молекулы, состоящие из белков и жиров). Если назначается анализ не только на общий холестерин, но и на липиды, то путем электрофореза липопротеиды разделяют на три группы по их удельному весу. Альфа-липопротеиды или липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) имеют удельный вес выше 1063. Входящий в их состав холестерин (хотя на самом деле его формула постоянна) в популярной литературе называют «хорошим холестерином», потому что в таком виде холестерин мало проникает в стенки сосудов и не откладывается в них. У бета-липопротеидов или липопротеидов низкой плотномти (ЛПНП) удельный вес — 1006-1063. В них «холестерин плохой» — в таком окружении он может проникать в стенку сосуда и там откладываться. Удельный вес ниже 1006 имеют липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Они особенно опасны для сосудов.
Имеет значение и соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, так как влияние их на скорость развития атеросклероза противоположное. Поэтому рассчитывают коэффициент атерогенности по формуле: (холестерин ЛПНП + холестерин ЛПОНП): холестерин ЛПВП
При анализе на липиды определяют и триглицериды. Триглицериды — это нейтральные жиры. Молекула любого жира состоит из молекулы глицерина и трех жирных кислот, одинаковых или разных, насыщенных или ненасыщенных. Повышение в крови триглицеридов может сочетаться, а может и не сочетаться с повышением холестерина. Их количество в крови повышается при диабете, гипотиреозе, панкреатите, алкоголизме, вследствие длительного приема больших доз стероидных гормонов, контрацептивов, из-за избытка жиров в питании.
Триглицериды — материал для образования ЛПОНП, большое количество которых резко увеличивает опасность атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, при увеличении концентрации триглицеридов в крови может возникнуть жировая инфильтрация печени, кроме того, лишние жиры складируются и возникает ожирение. При повышении жиров в крови снижается переносимость углеводов, возрастает опасность атеросклероза, появляется риск инфаркта в молодом возрасте.
В зависимости от различных сочетаний отклонений в анализах на липиды различают несколько типов гиперлипидемий (повышение содержания жироподобных веществ в организме). По причинам развития выделяют наследственные (связанные с дефицитом определенных ферментов), обусловленные снижением функции щитовидной железы, некоторыми заболеваниями печени и почек, диабетом, подагрой и ожирением (на главной странице сайта можно прочитать о диетологии и диетах). Гиперлипидемия бывает и физиологической. Она возникает после употребления жирной пищи и быстро проходит. Количество жироподобных веществ в крови может увеличиваться и при голодании за счет их мобилизации из депо.
Нередкий признак нарушения жирового обмена — образование ксантом (желтоватых выпуклых бляшек на коже), которые чаще располагаются на веках, иногда ниже угла глаза, вокруг носа, вокруг локтей и коленей. Сами они не опасны и являются лишь косметическим дефектом. При снижении уровня холестерина крови они иногда исчезают. Гиперлипидемия также нуждается в коррекции диетой, фитотерапии и лекарствами
Еще один важный биохимический показатель — фибриноген (от лат. фибра — волокно и греческого генос — род). Это белок глобулин, растворенный в плазме крови. При свертывании крови, а это сложный многоступенчатый процесс, фибриноген из растворимой формы переходит в нерастворимую — фибрин, который выпадает из жидкой части крови в виде клубка тонких нитей. Это очень важный процесс, так как кровеносные сосуды часто травмируются и дефект надо закрывать, чтобы не было больших кровопотерь. Для этого и нужен фибрин. От количества фибриногена в крови зависит такая проба, как время свертывания крови
Фибриногена должно быть достаточно, но в то же время не слишком много, иначе повышается опасность образования тромбов в целых сосудах, особенно у пожилых людей, у которых стенки сосудов становятся неровными из-за атеросклероза, а кровообращение нарушается.
Поддержание нормального уровня фибриногена особенно важно при варикозном расширении вен голеней, после перенесенных инфарктов и инсультов и в некоторых других случаях, когда возникает опасность тромбоза. Интересуются уровнем фибриногена и хирурги перед операциями, чтобы избежать опасности кровотечения.
Гиперфибриногенемия (повышение фибриногена крови) бывает при острых и хронических воспалительных процессах, пневмонии, плеврите, полиартрите, туберкулезе, после кровопотерь и в некоторых других случаях. Гипофибриногенемия или фибриногенопения (понижение фибриногена в крови) встречается реже. Она может наблюдаться при заболеваниях печени, особенно циррозе (нарушается синтез фибриногена в печени), и тяжелых инфекциях. При изменениях концентрации фибриногена в крови, опасных в плане кровотечений или, наоборот, тромбозов, лечащим врачом назначается лекарственная терапия.
Важными показателями биохимического анализа крови является содержание в ее плазме некоторых ферментов (от латинского ферментум — закваска). Это сложные органические вещества белковой природы, которые ускоряют определенные химические процессы в организме.
Чаще всего определяют аспартаминотрасферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). В некоторых случаях большое значение имеет креатинфосфокиназа (КФК).
Аспартатаминотрансфераза, или аспартатная трансаминаза, содержится во всех клетках организма. Особенно много ее в мышечных клетках сердца и в клетках печени. Увеличение содержания АСТ в крови происходит при разрушении какого-то количества клеток этих органов, когда фермент из них попадает в кровь. такое случается при инфаркте миокарда (АСТ может быть в 5 раз выше нормы) и при заболеваниях печени — циррозе, гепатитах (АСТ может быть в 20-50 раз выше нормы). Растет АСТ, но в гораздо меньшей степени, при поражении (например, травматическом) мышц, почек, мозговой ткани. Важно знать, что при инфаркте миокарда АСТ повышается не сразу, а через 20-48 часов. Нормализоваться может через неделю.
Аланинаминотрансфераза, или аланиновая трансаминаза, в основном содержится в плазме печеночных клеток, меньше — в мышце сердца. Возрастает при заболеваниях печени, при частом применении гепатотоксических препаратов, например аспирина, анальгина и других.
При повышении в крови АСТ и АЛТ необходимо найти причину этого и начать лечить заболевание. Если вы принимаете препараты, неблагоприятно действующие на печень, решите с вашим лечащим врачом, обязательно ли продолжать их прием.
Креатинфосфокиназа содержится в миокарде, в скелетных мышцах и мозге. Меняется содержание КФК в крови при инфарктах миокарда, инсультах, массивных травмах мышц. Важно то, что при инфаркте миокарда КФК повышается уже через 2-6 часов. Если ЭКГ сомнительна, то есть на ней еще не выявились четкие признаки инфаркта или они плохо прослеживаются, КФК очень помогает в диагностике. Изменение ее содержания в крови будет самым ранним лабораторным сигналом об этом опасном заболевании.
Норма общего холестерина:
до 5,2 ммоль/л
(в старой системе единиц: 150-200 мг/%)
Норма фабриногена:
2-4 г/л
Норма времени свертывания крови:
6-8 минут
Нормы аспартаминотрансферазы (АСТ):
7-40 ед. или 28-190 ммоль/л
Норма аланинаминотрансферазы (АЛТ):
7-40 ед. или 28-190 ммоль/л
Норма креатинфосфокиназы (КФК):
0-6 МЕ
P.S. Интернет — это не доктор!!! Если Вы обнаружили проблему, подозреваете какое-то заболевание, обращайтесь к врачу!!!
Кроме того, Фестал отличается тем, что содержит желчь. Желчь улучшает переваривание жиров, обладает желчегонным свойством. Как правило, это хорошо. Но при желчно-каменной болезни желчегонные бывают противопоказаны – могут сдвинуться и закупорить желчные ходы камни. Тогда лучше выбрать Мезим.
Кроме того, известно, что в организме в регуляции большинства процессов существует обратная связь. Если ферментов находится в кишечнике много, их синтез в поджелудочной железе подавляется. Значит, при достаточно длительном приёме препарата функция поджелудочной железы должна по логике подавляться. Конечно, это нежелательно.
АЗБУКА ЗДОРОВЬЯ 
