Липидный профиль

«А ты знаешь свой холестерин?», – вкрадчивым тоном интересуется в телерекламе один персонаж у другого. И тот, второй, начинает нервничать.

Да и в жизни есть повод для паники, когда не понимаешь, что означает столбик цифр в результатах анализа. Давайте расшифруем их вместе.

На самом деле, холестерина бояться не следует. Это самое обычное вещество, одно из многих, «прописанных» в нашем организме с рождения. Мало того, холестерин жизненно важен, из него состоят мембраны наших клеток. Примерно 80% его синтезируется в организме, но недостающие 20% нужно добирать из пищи.

Недостаток холестерина плохо сказывается на зрении, деятельности мозга и многих других функциях органов и систем. А повышенное его содержание напрямую связано с риском развития различных заболеваний.

Казалось бы, все просто: считай и делай выводы. Однако… НЕ ХОЛЕСТЕРИНОМ ЕДИНЫМ Просто определить количество этого вещества – мало.

Врачу важны особенности холестеринового обмена, потому и изучают они так называемый липидный профиль крови.

Собственно холестерин в нашем организме представлен тремя видами соединений, они называются липопротеинами. Всего образуется три типа комплексов. ЛПВП (липопротеины высокой плотности, альфа-липопротеины, HDL). Бытовое название – «хороший холестерин». Без проблем растворяются в воде и доставляют холестерин из органов и тканей в печень на окончательную переработку в желчные кислоты. ЛПВП – своеобразный сосудистый санитар, собирающий на себя избыток холестерина, в том числе и из клеток внутренней оболочки сосудов (интимы). Высокий уровень ЛПВП – это даже хорошо. Доказано, что при этом как минимум на треть снижается риск развития различных форм старческого слабоумия, в том числе болезни Альцгеймера. ЛПНП (липопротеины низкой плотности, бета-липопротеины, LDL). Это основная транспортная форма холестерина и самая большая его фракция. Плохо растворимы в воде и имеют склонность образовывать осадок. ЛПНП иногда называют «плохим холестерином», имея в виду, что именно эта фракция накапливается в сосудистой стенке, образуя те самые холестериновые бляшки. ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности, пре-бета-липопротеины). По аналогии можно назвать их «очень плохим холестерином», потому что степень атерогенности (риска развития атеросклероза) у них максимальная. К счастью, эта фракция находится в меньшинстве.

Кроме того, в лабораторной диагностике используется еще один показатель липидного профиля – триглицериды. Они не циркулируют в крови в свободном виде, а связаны со специфическими белками-переносчиками. Это основной источник энергии для клеток. Могут накапливаться в жировой ткани в качестве стратегического запаса.

Общий холестерин, ЛПВП и триглицериды определяют прямым методом, то есть ищут в крови при помощи реактивов. А вот концентрации ЛПНП и ЛПОНП рассчитывают по формулам, зная три предыдущих показателя.

На одной пресс-конференций журналистам предложили сдать кровь «на холестерин», пообещав в конце мероприятия прокомментировать результаты анализа каждого. Получив на руки листочки, вечно спешащие «рыцари пера» дружно потянулись к выходу. Да вдруг вернулись и буквально осадили доктора, наперебой интересуясь, почему повышен тот или иной показатель и что за это будет незадачливому пациенту.

ЧИТАЕМ РЕЗУЛЬТАТЫ Паниковать рано, если у вас высокий уровень общего холестерина.

Во-первых, сверьтесь со специальными таблицами: чем старше человек, тем выше поднимается планка нормы.

Во-вторых, обязательно нужно оценить количественный состав холестерина.

Если повышение идет за счет ЛПВП, а ЛПНП и ЛПОНП при этом в пределах нормы – это даже хорошо. Вместе с тем, падение ЛПНП ниже нижней границы свидетельствует о сбое в транспортной системе липидов крови.

Паниковать можно, например, когда уровень ЛПНП более 3,37 ммоль/л. Это говорит о высоком факторе риска атеросклероза. Аналогичный вывод можно сделать –если и соотношение ЛПНП и ЛПВП становится больше 3 : 1. А когда значение ЛПНП зашкаливает за 4,14 ммоль/л, пора бежать к кардиологу – добавляется еще и высокий риск ишемической болезни.

В подавляющем большинстве случаев нарушения липидного обмена можно скорректировать, например, анилипидным чаем. Даже если «проблемный» тип обмена холестерина достался по наследству, есть шансы не дать ему развиться в атеросклероз и прочие неприятности.

Нужно лишь регулярно, хотя бы раз в год, интересоваться своим липидным профилем и консультироваться с врачом, который сможет оценить его изменения в динамике.

БЫСТРО И ПРОСТО Для анализа кровь берется из вены, а сама процедура определения входящих в липидный профиль показателей занимает не более часа. Только помните: кровь нужно сдавать строго натощак, то есть после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 (но и не более 14) часов. Можно пить воду, но ни в коем случае не сок, чай или кофе. И минимум 2 часа не курить. Иначе результаты окажутся далекими от истины, как в нашем примере с журналистами. Можно уверенно утверждать, что при правильной пересдаче уровни липидов в крови многих из них окажутся в норме.

Традиционный состав «липидного профиля»: * общий холестерин * липопротеины высокой плотности * липопротеины низкой плотности * триглицериды

Изжога

По поводу изжоги, ощущения жара или жжения за грудиной, к врачу общаются, в основном, те пациенты, которым домашние средства и советы знакомых не приносят облегчения.

В связи с тем, что понимание самим пациентом механизмов, вызывающих повреждения пищевода, а именно это вызывает изжогу, может способствовать выздоровлению, и привело меня к мысли пояснить некоторые особенности подхода к устранению проявлений болезни.

У здорового человека имеется четкая координация в работе глотки, пищевода и кардиального сфинктера, образования, расположенного в месте перехода пищевого в желудок, который выполняет роль клапана. Он работает так, чтобы раскрываться при прохождении пищи сверху вниз и без задержки пропускать пищевой комок в желудок. В то же время этот клапан не допускает обратного забрасывания желудочного содержимого в пищевод, даже если человек стоит вверх ногами. Это предупреждает повреждение пищевода кислотой желудочного сока. Если кардиальный клапан смыкается не полностью, содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая изжогу. Чаще всего это может следствием грыжи пищеводного отверстия. Пусть вас не пугает слово ”грыжа”, заболевание, которое ассоциируется с хирургией. Как правило, до операций в данном случае дело не доходит. Да и сами оперативные вмешательства, к сожалению, не приносят ожидаемого результата.

Дело в том, что эта часть пищеварительного тракта находится в постоянном движении и нарушение подвижности органов после устранения грыжи не лучшим образом сказывается на состоянии.

Для предупреждения неестественного движения желудочного содержимого, то есть снизу вверх, достаточно выполнять простые правила:

1. Не переедать, так как с повышением давления в желудке, при еде сверх нормы, вероятность попадания желудочного содержимого (рефлюкса) в пищевод увеличивается.

2. Не ложиться после еды, ужинать не менее чем за 3-4 часа до сна (в горизонтальном положении возможность затекания желудочного содержимого в пищевод увеличивается).

3. Не работать в наклон, особенно после еды (например, при мытье пола надо пользоваться шваброй и т.д.).

4. Не допускать дефицита воды (ну хотя бы потому, что чем меньше воды в составе желудочного сока, тем выше концентрация соляной кислоты).

5. Поддерживать гигиену полости рта (чистить зубы после завтрака и после ужина) и каждые 0,5 года посещать стоматолога для своевременного лечения болезней зубов и десен.

Это очень важное условие, так как наряду к повреждением пищевода агрессивным желудочным соком, присоединяются микробные токсины, накапливающиеся в гнилом зубе или гнойном десневом кармане.

Соблюдение перечисленных правил избавляет от «кислой» изжоги.

Примерно у каждого третьего пациента, обращающегося к врачу с изжогой, повреждение пищевода происходит из-за попадания в пищевод желчи и сока поджелудочной железы — жидкостей имеющих щелочную реакцию. Причем, изжога может быть более мучительной и опасной, чем при кислотном повреждении пищевода. В этом случае слизистую пищевода разрушают и желчь, и ферменты поджелудочной железы. Если больной не получает своевременную помощь, то присутствует риск изъязвлений пищевода с последующим рубцовым сужением. Многолетнее повреждение пищевода ферментами поджелудочной железы приводит также к замещению слизистой оболочки несвойственными тканями с риском опухолевого роста. Возникает вопрос: как в пищеводе, органе, весьма далеком от желчных путей и двенадцатиперстной кишки, оказываются желчь и ферменты поджелудочной железы? Ответ очень непростой, но без понимания этого процесса нельзя определить меры профилактики и правильное лечение.

Желчь и сок поджелудочной железы у здоровых людей изливаются в двенадцатиперстную кишку порциями, во время еды. В процессе переваривания пищевая масса с ферментами поджелудочной железы и желчью должна следовать дальше по тонкой кишке. У больных же с дискинезией порционное поступление нарушается. Часть содержимого двенадцатиперстной кишки из-за переполнения и несвоевременного продвижения по кишке, совершает противоестественный ход: попадает в желудок, вызывая желчный гастрит, затем в пищевод, вызывая его повреждение (эзофагит) и изжогу, и даже в рот, вызывая привкус горечи.

Это видно при осмотре языка — он суховат и покрыт у этих больных толстым налетом желтовато-серого цвета.

При кислой и щелочной («желчной») изжоге средства лечения, естественно, должны быть разными.

Например, результат от приема кислотоснижающих средств (соды, ренни, гастала, париета, ранитидина и пр.) при щелочной изжоге может быть нулевым или даже ухудшать течение болезни.

Что же делать при «щелочной» (горькой) изжоге?

1. Пить простую воду. Крайнее проявление нарушения жидких качеств пищеварительных соков при дефиците воды видят хирурги — у каждого 6-7-го больного в удаленном желчном пузыре они обнаруживают замазкообразную желчь. Вместо прозрачной зеленовато-желтой текучей жидкости в желчных путях образуется бесформенная липкая рыхлая масса серовато-грязного цвета, которая не то чтобы течь — из вскрытого после удаления желчного пузыря с трудом вываливается! Ну и кто после этого осмелится утверждать, что первопричиной нарушения жидких свойств главных пищеварительных соков не является дефицит воды? К этому «прикладывают руки» и врачи.

Например, при проявлениях желчной колики и дискинезии желчных путей (боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота по утрам и т.д.), вместо того чтобы подумать о необходимости устранения возможного дефицита воды и восстановления текучести желчи, назначают желчегонные средства, в том числе желчегонные травы.

К сожалению, никто из моих коллег не задумывается: а как, собственно говоря, можно «гнать» желчь, если она просто не течет, но превращается в густую, вязкую массу из-за дефицита воды…

2. Для восстановления естественного движения желчи и сока поджелудочной железы необходимо нормализовать моторику (перистальтику) двенадцатиперстной кишки.Чаще всего нарушения моторики у взрослых являются следствием дефицита в продуктах питания растительной клетчатки и воды. Предрасположенность к дискинезии начинается в детском возрасте. Факторов множество: детские инфекции, нервные потрясения и перегрузки, несбалансированное по растительной клетчатке питание, глисты, дефицит воды. Да, именно дефицит обычной, некипяченой воды, подаренной нам матушкой-природой, чаще всего и приводит к дискинезии. Следует помнить, что нельзя заменить простую воду кипяченой, особенно после многократных кипячений, и шипучими напитками типа кока, пепси и прочими.

Большинство населения страны получает воду из централизованных систем водоснабжения, то есть из водопровода. Эта вода соответствует гигиеническим требованиям, ГОСТу. Пить эту воду можно, если нет специальных указаний для конкретного населенного пункта. Трудно, даже невозможно представить, что в систему водопровода подают некачественную воду. Это риск массового заболевания тысяч людей. Вряд ли местные руководители и санитарные врачи не понимают, что с этим не шутят…

Дефицит воды, конечно, можно устранить столовыми и лечебно-столовыми минеральными водами, родниковой, колодезной или бутилированной. В тех случаях, когда людей «ставят на уши» сообщениями о попадании грязных вод в водопроводную сеть, когда возникает опасность микробного и вирусного заражения, следует улучшать качество воды путем её фильтрования и серебрения.

3. Не допускать дефицита растительной клетчатки. Общеизвестно значение растительной клетчатки как физиологичного стимулятора кишечных сокращений, перистальтики. Именно с помощью растительной клетчатки можно восстановить моторику кишки, не применяя лекарства. И здесь сразу же надо отметить, что растительная клетчатка «работает» только тогда, когда напитывается водой и увеличивается в объеме настолько, чтобы стимулировать перистальтику.

Как подсчитать необходимый объем воды и растительной клетчатки, чтобы не страдать от изжоги, «несварения желудка», неестественного движения желудочного и кишечных соков?

Наукой доказано, что деятельность органов и систем не нарушается, если в организм поступает 30-40 мл воды на килограмм веса тела, то есть человеку 70 кг необходимо, чтобы в составе пищевых продуктов было 2100-2800 мл воды.

При потливости, например, во время жары, к этому количеству воды необходимо прибавить 500 мл воды. При повышении температуры тела на 1 градус, например, до 37,6, больной должен дополнительно к этому выпивать еще 500 мл. Какова же обязательная доля простой воды при этом? Не будет ошибкой, если человек, страдающий от дискинезии и изжоги, подсчитает, что примерно 1/3 от общего количества жидких продуктов (бульоны, кефир, чай, кофе и пр.) должна составлять простая вода.

Можно дать и такую рекомендацию: перед каждым приемом пищи следует выпить стакан (150-200 мл) воды.

Что касается растительной клетчатки, то единой рекомендации о ее количестве для больных, страдающих от изжоги, быть, конечно, не может. У каждого нашего человека свои особенности питания, но анализ состава пищевого рациона показал, что практически все мы страдаем от недостатка пищевых волокон. Поэтому начали производить и практически во всех аптеках и магазинах стали продавать средства, содержащие, например, Двойная целлюлоза, Сироп из фруктозанов, Три стоп, Дайджест (Благо желудку).

Начинать прием следует с минимальной дозы — 1-2 чайные ложки (2-4 таблетки) во время еды, запивая средство простой воды. Оценивая самочувствие, можно увеличивать дозу до 5-6 столовых ложек (6-8 таблеток). Никаких побочных действий от такого подхода к лечению, конечно, быть не может.

Наряду с тем, что нормализуется пищеварение, все пациенты отмечают при этом улучшение и общего самочувствия, настроения, работоспособности, так как происходит своевременное выведение из организма ядовитых продуктов обмена.

Мезим для желудка незаменим?

Я выполняю своё обещание написать, чем отличаются одни препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, от других. Например, Мезим и Фестал от Креона.

Поджелудочная железа — очень универсальный орган пищеварения. Она вырабатывает ферменты, расщепляющие и жиры ( ферменты липазы), и углеводы (амилазы), и белки (протеазы). Так что, в отличие от слюны и желудочного сока, сок поджелудочной железы расщепляет все три вида питательных веществ.

Ферментные препараты, получаемые из поджелудочной железы животных, так же содержат все три вида ферментов, но в разном количестве. И ещё они иногда вделаны в очень хитрые формы, что влияет на эффект от приёма.
А сейчас для сравнения я приведу таблицу, в которой дам несколько препаратов с содержанием в них (в одной таблетке или капсуле) различных ферментов. (Цифры означают единицы активности).

Название препарата Липазы Протеазы Амилазы Ферменты желудочного сока и желчь Особенности формы препарата
Мезим форте 3500 250 4200
Фестал 6000 300 4500 желчь
Панзинорм 6000 1950 7500 экстракт слизистой желудка и желчь Двуслойная оболочка. Первый слой растворяется в желудке, выходят ферменты желудка. Второй – в кишечнике.
Креон 10 000(Есть ещё и Креон 25 000!) 10000 600 8000 Капсула желудочно растворимая. В ней множество микросфер кишечно растворимых.
Панцитрат 10000 500 9000 Капсула желудочнорастворимая, в ней микротаблетки с кишечнорастворимой оболочкой.

Что сразу без цифр видно по этой таблице?

У первых двух препаратов оболочка простая. Она растворяется в кишечнике. Это менее эффективно. Потому что пища из желудка в кишечник проходит небольшими порциями. И с первой порцией таблетка может в кишечник ещё не попасть. А с какой-то следующей ферментов в кишечник попадёт сразу много.

Кроме того, Фестал отличается тем, что содержит желчь. Желчь улучшает переваривание жиров, обладает желчегонным свойством. Как правило, это хорошо. Но при желчно-каменной болезни желчегонные бывают противопоказаны – могут сдвинуться и закупорить желчные ходы камни. Тогда лучше выбрать Мезим.

Панзинорм вообще особый препарат. Он имеет две оболочки. Первая растворяется в желудке. И освобождаются ферменты желудка. Вторая растворяется в кишечнике. И освобождаются ферменты поджелудочной железы. Значит, этот препарат хорош при ферментативной недостаточности и пониженной кислотности желудочного сока. А при язвенной болезни желудка и гастрите с повышенной кислотностью он противопоказан. Причём этот препарат имеет тот же недостаток, что и Фестал с Мезимом. Таблетка с ферментами поджелудочной железы попадёт в кишечник с какой-то одной порцией пищи.

Теперь Креон и Панцитрат. Они похожи и по форме (только в одном в капсуле микросферы, а в другом микротаблетки), и по значительно большему содержанию ферментов поджелудочной железы (см. цифры).

Чем хороша такая форма? — Принятая капсула попадает в желудок. Растворяется. Микросферы или микротаблетки равномерно перемешиваются с пищевым комком. И с каждой порцией в нужном количестве поступают в кишечник. Там растворяется их кишечнорастворимая оболочка. Они начинают действовать. Значит, пища переваривается лучше, равномернее. Скопление ферментов раздражает собственную оболочку кишки.

Но… Теперь опять обратимся к цифрам. И сравним их. В двух последних препаратах ферментов гораздо больше. И это не всегда нужно.

Кроме того, известно, что в организме в регуляции большинства процессов существует обратная связь. Если ферментов находится в кишечнике много, их синтез в поджелудочной железе подавляется. Значит, при достаточно длительном приёме препарата функция поджелудочной железы должна по логике подавляться. Конечно, это нежелательно.

Существует ли здесь такая обратная связь? В зарубежной литературе опубликованы данные, что такая связь есть. Но пока, вроде бы, получается так, что она идёт по протеазам. А не по каждом виду ферментов отдельно. Т.е. если вводится в кишечник много протеаз, то подавляется синтез сока поджелудочной железы вообще, с любыми ферментами. А если ввести много липаз – это на секреторную активность поджелудочной железы не влияет. А в Креоне и Пацитрате протеаз не так уж и много. Но всё-таки возможное нежелательное подавление надо учитывать.

Какие же можно сделать выводы? В серьёзных случаях преимущества имеют явно Креон с Панцитратом. Но если у вас ничего серьёзного нет, чтобы не вызвать подавление функции поджелудочной железы, лучше не пользоваться этими препаратами. В любом случае для приема этих препаратов нужно иметь веские основания и проконсультироваться с лечащим врачом.

Если же у Вас нет серьезных проблем, если Вы заботитесь о своем желудочно кишечном тракте, лучше принимать Дайджест (Благо желудку).

Данный препарат направлен на улучшение пищеварения, нормализацию функции желудка и толстого кишечника, регулирование обмена веществ. Улучшает перистальтику и превосходно чистит ворсинчатый аппарат кишечника. Тормозит гнилостные и бродильные процессы, дренирует желчные протоки, связывает желчные кислоты. Создает коллоидную защиту слизистых оболочек желудка и кишечника. Создает условия для размножения полезных, сапрофитных бактерий, ограничивает размножение патогенных микроорганизмов, регулирует кислотность (pH) желудка, ликвидирует кишечные газы, эффективно способствует пищеварению, защищает слизистую оболочку желудка, снимает спазмы кишечника.

Шоколад

Пить горячий шоколaд горaздо полезнее, чем есть твердый

Пить горячий шоколaд нaмного полезнее для здоровья, чем есть твердый, покaзывaют современные исследовaния. Кaк утверждaет финский официaльный медицинский портaл «Уутиспaлвелу Дуодесим» /Uutispalvelu Duodecim/, при употреблении кaкaо сокрaщaется риск сердечно-сосудистых зaболевaний, поскольку в этом продукте содержaтся флaвоноиды, в первую очередь, эпикaтехин, способные снижaть неблaгоприятное воздействие нa оргaнизм свободных рaдикaлов. Кaкaо относится к числу нaиболее ценных источников флaвоноидов, нaрaвне с цедрой цитрусовых, некоторыми фруктaми и ягодaми, a тaкже луком, зеленым чaем и крaсным вином.

В то же время, утверждaют финские врaчи, в твердом шоколaде, которого средний европеец съедaет от 4,5 до 9 кг в год, содержaние флaвоноидов уменьшaется по срaвнению с горячим, поскольку большaя их чaсть погибaет, когдa кaкaо подвергaют обрaботке. К тому же в твердом шоколaде содержится много сaхaрa и молокa, что может способствовaть появлению лишнего весa и связaнных с этим «неполaдок» в оргaнизме.

В Финляндии кaкaо весьмa популярно, хотя и уступaет по объемaм потребления бесспорному лидеру среди горячих нaпитков — кофе, который финны пьют помногу и с удовольствием. Однaко все чaще гурмaны обрaщaют внимaние и нa aромaтный горячий черный или белый шоколaд с пряностями и взбитыми сливкaми, a иногдa — с коньяком или ромом, приготовленный по рецептaм местных кондитеров. Не менее популярен и твердый шоколaд, который считaется непременным aтрибутом многих прaздников и зaстолий, нaпример, финские дети не предстaвляют себе пaсхaльных прaздников без шоколaдных яиц и кроликов. В 2008 году в стрaне Суоми был проведен опрос, по результaтaм которого шоколaдки «Фaцер» были признaны «сaмым финским» среди финских товaров, опередив дaже всемирно знaменитый финский бренд «Нокиa».

Ученые Суоми уже неоднокрaтно обрaщaлись в своих исследовaниях к свойствaм шоколaдa. Нaпример, несколько лет нaзaд специaлисты университетов Хельсинки и Оулу пришли к выводу, что любители горького темного шоколaдa реже стрaдaют от диaбетa, чем их ровесники, рaвнодушные к этому продукту. К тому же, покaзaли исследовaния, «шоколaдные гурмaны» чувствуют себя здоровее и счaстливее других людей. Они полны оптимизмa и охотнее строят плaны нa жизнь — теперь уже ни для кого не секрет способность шоколaдa вырaбaтывaть гормоны рaдости и счaстья в оргaнизме. А опросы, проведенные в рaзличных возрaстных и социaльных группaх, выявили и тaкой фaкт, что эти свойствa помогaют постоянным потребителям шоколaдa достигaть лучших результaтов при получении обрaзовaния.

Предотвратить варикоз

По словам специалистов, полностью варикозную болезнь вылечить нельзя. Все методы лечения только замедляют дальнейшее развитие заболевания, убирают какие-то его симптомы. Появившись раз, варикоз неизбежно будет прогрессировать, особенно если человек не перестроит свой образ жизни.

  • Самое главное — нужно постараться меньше сидеть и больше двигаться.
  • Если работа связана с длительным стоянием или сидением, то для предупреждения венозного застоя через каждые 40-50 минут нужно встать и походить.
  • При каждом удобном случае полезно выполнять хотя бы два упражнения. Первое — перекаты ноги с пятки на носок, второе — подъем на носки с последующим ударом пяток о пол. Так можно стимулировать работу мышц голени и вызвать хорошую прокачку крови. Тот же эффект дает ходьба пешком по лестнице.
  • Что касается занятий спортом, то при варикозе хороши те виды, где есть динамическая нагрузка на голень: ходьба, бег, плавание, аэробика, велосипед. В тренажерном зале можно делать жимы со штангой, лучше — из положения лежа.
  • Во избежание пережатия венозных сосудов нельзя сидеть в позе «нога на ногу». Если есть возможность, среди дня нужно полежать или посидеть с приподнятыми ногами (оптимальное положение — на 15-20 см выше уровня сердца). Вспомним, что американцы любят сидеть, закинув ноги на стол. Хотя это выглядит не совсем этично, зато является прекрасной профилактикой развития варикоза. В этом плане целесообразно приподнять кровать, чтобы во время сна ноги были немного приподняты, или подкладывать под ноги небольшой валик.
  • Не стоит носить слишком обтягивающую одежду, гольфы и носки с тугими резинками, пережимающими сосуды. А вот компрессионый трикотаж очень полезен. Кстати, эта рекомендация актуальна не только при развившемся варикозе. В западных странах все, кто предрасположен к этому заболеванию, носят такой трикотаж с 16-17 лет для профилактики. Он необходим при перелетах в самолетах, при спортивных тренировках, дающих большую нагрузку на пресс.
  • Любительницам высоких каблуков придется от них отказаться (оптимальная их высота не должна превышать 6 см).
  • Нужно избегать и тепловых нагрузок. А вот контрастный душ с попеременным обливанием ног теплой и холодной водой тренирует вены и способствует профилактике варикоза.
  • Необходимо пересмотреть свой рацион: уменьшить количество жирной , рафинированной пищи, отдавая преимущество продуктам, содержащим клетчатку, — овощам, фруктам, крупам. Это будет предупреждать хронические запоры, провоцирующие варикоз, поскольку из-за натуживания повышается давление в брюшной полости и в венах, куда попадает венозная кровь из ног. Пить следует не меньше 2 л жидкости в день, особенно летом.
  • Ну и конечно, важно не забывать вовремя посещать специалиста по лечению варикозной болезни — врача-флеболога. Женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны делать это раз в полгода, даже если у них нет видимого расширения вен.

СОВЕТЫ ФЛЕБОЛОГА

Больше двигайтесь (чаще ходите пешком, меньше пользуйтесь лифтом и пр.)

При вынужденном длительном сидении и стоянии чаще меняйте позу.

Старайтесь избавиться от лишнего веса.

Принимайте контрастный душ для ног, чередуя холодную и теплую воду.

Во время сна и отдыха держите ноги в приподнятом положении.

Носите медицинский компрессионный трикотаж, используйте ортопедические стельки.

Занимайтесь подвижными видами спорта (бег, велосипед, ходьба и особенно плавание).

Регулярно принимайте флеботропные (улучшающие состояние вен) препараты.

Избегайте

Длительного пребывания в условиях повышенной температуры, приводящей к расширению вен

Подъема тяжести

Ношения слишком обтягивающих джинсов, тугих поясов и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обуви, тесно облегающей голень (икру). В противном случае затрудняется венозная циркуляция.

Занятий спортом, связанных с усиленной нагрузкой на ноги (теннис, прыжки в высоту, аэробика, тяжелая атлетика).

По возможности приема гормональных противозачаточных средств (контрацептивов).

Анализ мочи

Почки регулируют водный и электролитный обмен, благодаря чему сохраняются важнейшие константы (постоянные величины) в организме: объем и осмотическое давление крови и других жидкостей тела. Через почки выводятся продукты азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота и другие), избыток солей и воды, а также различные чужеродные вещества. Поэтому анализ мочи, как и анализ крови, важен для диагностики заболеваний. некоторые врачи считают его даже более показательным, чем исследование крови. Мочу исследуют разными методами в зависимости от задачи, которую ставит перед собой врач.

КЛИНИЧЕСКИЙ (ОБЩИЙ) АНАЛИЗ МОЧИ

Это второе по частоте после клинического анализа крови поликлиническое лабороторное исследование. Многие термины, относящиеся к этому анализу, происходят от латинского слова урина (моча).

Для клинического анализа однократно собирают первую утреннюю мочу. Собирать ее надо в чистую стеклянную посуду, перед этим следует вымыться с мылом.

Первое, что указывается в готовом анализе, — это цвет мочи. Обычно в норме он бывает соломенно-желтый за счет присутствия в моче пигментов уробилина и уробилиногена

Цвет мочи может меняться в зависимости от количества выпитой накануне жидкости: чем меньше жидкости, тем он темнее. Влияет на цвет мочи и съеденная пища: от свеклы, например, моча приобретает красноватый цвет. Окрашивают мочу и некоторые лекарства — так амидопирин, так же как свекла, делает ее красноватой. Моча цвета мясных помоев (грязно-красный цвет) бывает при кровотечениях из мочевыводящих путей, реже, если кровь попадает в нее из половых органов. моча коричневая, цвета пива, характерна для желтух разных типов.

Прозрачность мочи

В норме — прозрачная. Если в анализе мочи пишут «мутноватая» или «мутная», это может говорить о воспалительном процессе в почках или мочевых путях. В этом случае в моче обнаруживаются слущенный эпителий (клетки, покрывающие канальцы изнутри) и лейкоциты — белые клетки крови, защищающие организм от болезнетворных микроорганизмов. Но мутной моча становится и от присутствия в ней большого количества солей — уратов и фосфатов.

Реакция мочи (ph)

Реакция мочи определяется количеством свободных ионов H+. В анализе мочи, отмечается, щелочная она или кислая (и то, и другое — норма). Реакция зависит от пищи: при преимущественно белковой — она кислая, при растительной — щелочная. В кислой моче лучше размножается кишечная палочка, которой в норме быть не должно. В щелочной быстро разрушаются эритроциты, поэтому в лаборатории могут и не определить, что у человека с мочой выделяются эритроциты, а из-за этого можно пропустить воспаление почки. Реакцию мочи можно корректировать минеральными водами противоположных реакций.

Плотность (удельный вес) мочи

Плотность мочи зависит от количества растворенных в моче веществ, в первую очередь мочевины (азотистого шлака). В норме плотность мочи при однократном анализе может быть разная. Если человек выпил много жидкости и лишнюю воду надо вывести, почки из более концентрированной плазмы крови должны будут произвести менее концентрированную мочу. А если человек выпил жидкости мало или, например, много потерял ее с потом, почки должны произвести очень концентрированную мочу.

Здоровые почки обладают достаточной способностью концентрировать и разводить мочу. У больных почек эти способности снижаются, и поэтому плотность мочи приближается к плотности плазмы крови. Если плотность высокая, это говорит о том, что очень серьезных нарушений функции почек нет (за некоторым исключением). Например, если в моче присутствует сахар, то плотность может быть очень высокой. Один процент сахара прибавляет к плотности 0,004. Белок в моче тоже повышает ее плотность, но в меньшей степени.

Белок в моче

В норме белка в моче быть не должно. Наличие белка в моче называется протеинурией. Белки в нее могут попадать при воспалительных заболеваниях почек — пиело- и гломерулонефритах (пиело — лоханка, громелуро — клубочек, нефрит — воспаление почки). При избирательной протеинурии в мочу попадает один какой-то вид белка, чаще альбумин, так как его молекула меньше, чем у других белков. Белок в моче может быть и внепочечный: при повышении температуры, при сердечной недостаточности, при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря и т.д. Белок может попасть в мочу и из наружных половых органов. Кроме того, он появляется и после больших физических нагрузок, например после длительной ходьбы (маршевая протеинурия), после длительного стояния (ортостатическая протеинурия).

Глюкоза (сахар) в моче

В норме ее в моче быть не должно. Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Высокая глюкозурия (до 12% и выше) указывает на сахарный диабет. Небольшая глюкозурия иногда наблюдается при гипертиреозе и нарушениях функции печени. У здоровых людей сахар в моче может появиться после употребления большого количества пищи, богатой сахарами: винограда, меда, варенья.

Соли в моче

В лаборатории обязательно делают микроскопию осадка мочи, чтобы определить присутствие в нем кристаллов солей — фосфатов и уратов, а также оксалатов. В анализе указывают не только вид солей, но и их приблизительное количество: «единичные», «много». Если каких-то солей обнаружено много, то в зависимости от их вида это явление называют: оксалатурия, фосфатурия. Большое количество солей указывает на то, что в почках или мочевом пузыре могут образовываться камни или что они там уже есть. По составу солей приблизительно можно судить о составе камней. Полезно знать, что соли ураты выпадают в кислой моче, а фосфаты кальция, аммониево-магниевые фосфаты и оксалаты — в щелочной.

Эритроциты (красные кровяные тельца) в моче

В норме их быть не должно. Но 1-3 в поле зрения (п.з.) врача не заинтересуют. Если эритроцитов больше, это называется гематурия (кровь в моче). При большом количестве эритроцитов (макрогематурии), как мы уже говорили, моча не окрашивается в красный цвет. При микрогематурии моча не окрашивается. Причинами микрогематурии являются небольшие кровотечения (камень оцарапал мочеточник, опухоль) и гломерулонефрит. В анализе могут указать, что эритроциты выщелоченные. Это говорит о том, что они попали в мочу не из уретры (мочеточника) или половых органов, а из более высоких отделов, поскольку в этом случае они бы не успели измениться.

Лейкоциты в моче

Если их больше 4-5 в п.з., это называется лейкоцитурия. Она может наблюдаться при инфекциях, воспалениях мочевых путей, при пиело- и гломерулонефритах. У женщин лейкоциты могут попасть в мочу из половых органов при плохой гигиене или гинекологических заболеваниях. Очень большое количество лейкоцитов в моче называют пиурией (гнойная моча). Она указывает на гнойный процесс.

Цилиндры в моче

В норме их не должно быть. Цилиндры представляют собой относительно плотные микроскопические слепки почечных канальце и могут образоваться только в почках. Цилиндры образуются из выделяющегося белка и бывают гиалиновые, восковидные, а также эритроцитарные, лейкоцитарные и эпителиальные. Гиалиновые цилиндры появляются при заболеваниях почек и после больших нагрузок. Зернистые и восковидные цилиндры обнаруживаются при далеко зашедшем воспалительном процессе в почках — распаде клеток почечных канальцев. Остальные три вида находят в моче, когда клетки крови (лейкоциты и эритроциты) или эпителий оседают на цилиндрах из белка.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО А.З. НЕЧИПОРЕНКО

Его делают довольно часто. При этом анализе пересчитывают количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров на 1 мл мочи. Анализ считается более точным, чем клинический. Но поскольку в этом случае определяются только три показателя, нужно делать еще и общий анализ.

Для этого анализа надо взять мочу так, чтобы посторонние клетки в нее не попали — не смылись из нижних отделов и с половых органов. Для простоты дают пациентам такую рекомендацию: после обязательного мытья помочиться в три баночки, но сдать только среднюю.

Превышения этих норм также называются гематурия, лейкоцитурия и цилиндроурия.

— нормы для анализа мочи по Нечипоренко:

эритроциты — до 1000

лейкоциты — до 2000

цилиндры — до 100

ПРОБА МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Ее делают, чтобы определить, сохранилась ли способность почек концентрировать и разводить мочу. Для этого анализа собирают всю мочу за сутки, но отдельными порциями. Мочатся каждые три часа в отдельные подписанные на эти часы банки. необходимо вставать по часам даже ночью. В итоге получаются четыре ночные и четыре дневные банки. Иногда пациента просят посчитать еще и количество выпитой за сутки жидкости (вместе с супом). Все восемь банок сдают в лабораторию. Там в каждой порции определяют только количество мочи и ее плотность. Это и указывают в анализе. Нормы в анализе не указываются. Общее количество мочи за сутки (диурез) и количество мочи, выделенное в дневное время, надо считать самому.

При плохой концентрационной способности почек плотность мочи во всех пробах будет близка к плотности плазмы крови, из которой моча образуется, — 1,010-1,012. Это называется изостенурией (изо означает равенство). Низкая плотность во всех пробах называется гипостенурией. Если колебания плотности при сравнении порций менее 0,010, это называется монотонной плотностью мочи. Все это говорит о нарушении способности почек концентрировать и разжижать мочу.

Если общий диурез больше двух литров, это полиурия. Она наблюдается, когда человек пьет много жидкости (например, при диабете) или сходят отеки. Увеличение выделения мочи может быть также от холода. При плохой работе почек, значительных потерях жидкости (недостаток воды, поносы, рвота, отеки, сердечная недостаточность) мочи может образовываться мало. В этом случае говорят об олигоурии (олиго — мало). При различных тяжелых состояниях может развиться анурия, при которой мочи вообще нет. Анурия опасна для жизни.

Если ночью выделяется мочи больше 1/3 общего диуреза, это называется никтурией (никт — ночь). Ночью почки должны отдыхать. Но если они не справляются с работой днем, им приходится активно работать ночью. Это признак болезни почек с нарушением их функции.

P.S. Интернет не является доктором. Если Вы подозреваете заболевание, обращайтесь к врачу!!!

Анализ крови

Кровь — жидкая ткань организма, которая живо реагирует на малейшеие изменения в состоянии человека. Вот почему любое обследование, которое назначает врач, начинается с анализа крови.

Получив результаты анализа крови на руки, многие с растерянностью изучают непонятные слова и таинственные цифры на бланках анализов, стараясь понять, что же они означают. А ведь это интересно и важно. Попробуем разобраться и прояснить для себя ситуацию.

Лабораторное обследование, как правило, включает общий (клинический) анализ крови. О нем и пойдет речь.

Кровь представляет собой суспензию (взвесь) клеток в жидкости (плазме крови). В сущности, жидкость эта сама по себе вовсе не красная, ее окрашивают клетки красного цвета — эритроциты. Кроме эритроцитов кровь содержит лейкоциты и тромбоциты. Клетки, плавающие в плазме крови, называют иногда форменными элементами крови.

Количество клеток в крови человека циклически меняется: в зависимости от времени суток (ночью выше, днем ниже) и от времени года (зимой выше, летом ниже).

Информация о количестве и качестве клеток в крови и содержится в общем (клиническом) анализе крови. Этот анализ при быстром развитии может меняться в течение 6 часов и даже за меньшее время. И при более медленной динамике состояния организма он через 2 дня будет уже другим.

КРАСНЫЕ КРОВЯНЫЕ КЛЕТКИ (ТЕЛЬЦА), ИЛИ ЭРИТРОЦИТЫ

эритроциты — от греч. «эритрос» — красный и «цитус» — клетка, выполняют очень важную функицию: переносят кислород воздуха из легких ко всем органам и тканям организма, а углекислый газ — в обратном направлении. Кроме того, они принимают участие в иммунных реакциях, в свертывании крови, детоксикации (обезвреживании токсинов), поддерживании в организме щелочно-кислотного равновесия, переносе некоторых биохимических веществ, из которых строятся клетки.

В крови здорового человека около 1% эритроцитов представлены молодыми незрелыми формами — ретикулоцитами (от лат. «ретикулюм» — сеточка). Свое название они получили по месту их образования — в ретикулярной (сетчатой) ткани кроветворных органов. Больше, чем обычно, молодых форм бывает после кровопотерь, при подъеме в горы на большую высоту и при определенных болезнях крови.

при некоторых заболеваниях, например при B12-дефицитной анемии, эритроциты могут менять размеры и форму. Для различных качественных изменений их форм и размеров тоже есть специальные термины: микроцитоз (преобладание в крови мелких эритроцитов), макроцитоз (преобладание более крупных), анизоцитоз (присутствие эритроцитов разного размера), пойкилоцитоз (присутствие разных по форме эритроцитов). В бланке анализа эти термины заранее не указываются, потому что встречаются такие изменения нечасто, но если в лаборатории их обнаружат, то обязательно отметят.

но в первую очередь важно количество эритроцитов в крови, потому что оно меняется при различных патологических (болезненных) состояниях.

Прямо подсчитать, сколько эритроцитов в организме того или иного человека, невозможно. сначала по специальной методике их количество подсчитывают в крошечном объеме крови — в 1 мм3. А затем чисто арифметически, умножением, вычисляют, сколько этих клеток содержится у обследуемого человека в 1 литре крови. Так принято в большинстве стран. В результате получаются числа с двеннадцатью нулями, что пишется в сокращенном виде — 10 в 12-ой степени.

При анализе может обнаружиться увеличение или уменьшение количества эритроцитов. Но такой показатель сам по себе, отдельно взятый, в некоторых случаях не отражает реальное количество этих клеток в крови.

Чтобы было понятно, почему так может быть, разберем два примера. Предположим, человек потерял литр крови из-за кровотечения, и у него в организме стало не пять литров крови, а чентыре. Эритроцитов тоже стало гораздо меньше, так как они были потеряны с этим литром. Но анализ крови, сделанный в первые часы после кровотечения, это не отразит: лаборатория получит кровь обычного состава и насчитает в 1 мм3 нормальное количество эритроцитов. Спустя некоторое время организм восполнит потерянный объем крови в кровеносных сосудах путем задержки в них жидкости. Крови станет опять пять литров, а количество эритроцитов в ней временно останется таким же, как после потери крови. Только тогда лабораторное исследование выявит уменьшение числа эритроцитов в литре крови. Или другой пример. Человек в сауне сильно пропотел и потерял много жидкости, в том числе и из крови. Объем крови стал меньше. Она сгустилась. Изменилось ли количество эритроцитов в организме? Конечно, нет. Они не возникли и не потерялись. Потеряна только жидкость. Но анализ покажет увеличение числа эритроцитов.

Увеличение количества красных кровяных телец в единице объема крови обозначают термином эритроцитоз. Но, как мы уже поняли, эритроцитоз не всегда означает действительное увеличение числа эритроцитов в организме. Поэтому, если выявлен эритроцитоз, лечащий врач, знающий особые обстоятельства состояния больного, в диагнозе иногда уточняет: абсолютный он или относительный. В первом случае это означает действительное увеличение количества эритроцитов в крови (абсолютный эритроцитоз), а во втором — уменьшение объема крови из-за ее сгущения (относительный). Причины и того и другого эритроцитоза могут быть различными, и это необходимо выяснить.

АБСОЛЮТНЫЙ ЭРИТРОЦИТОЗ

Абсолютный эритроцитоз может быть компенсаторным. Он возникает, когда организм для восполнения недостаточного по каким-то причинам поступления к органам и тканям кислорода увеличивает производство его переносчиков — эритроцитов, чтобы захватить больше кислорода в легких. Абсолютный эритроцитоз наблюдается, например, при тяжелых хронических заболеваниях бронхо-легочной системы, когда нарушается газообмен в легких; при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью, когда нарушается функция сердца как насоса, перекачивающего кровь; при длительном нахождении в горах с пониженным содержанием кислорода в атмосфере; реже при хроническом отравлении некоторыми химическими веществами.

Действительное увеличение количества эритроцитов в кровеносном русле может быть первым признаком серьезного заболевания крови. В этом случае традиционно принято употреблять вместо термина абсолютный эритроцитоз термины истинная полицитемия, первичная полицитемия или эритремия («поли» — много, «цитус» — клетка, «емия» — в крови). Дело в том, что увеличение числа эритроцитов из-за заболевания крови часто сочетается и с повышением количества остальных клеток крови. Число эритроцитов при таком заболевании в крови достигает очень больших цифр, и диагноз уточняется специальным дообследованием у гематологов.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ ЭРИТРОЦИТОЗ

Относительный эритроцитоз отмечается при обезвоживании организма и сгущении крови из-за усиленного потоотделения, рвоты, поноса, при применении слишком часто или в больших дозах мочегонных средств, слабительных, использовании некоторых диет для похудания, «сухом» голодании.

Людям, пользующимся экстремальными методиками для похудения, а также бесконтрольно употребляющими мочегонные средства, надо помнить, что любой эритроцитоз не только признак какого-то неблагополучия в организме, но и сам по себе небезопасен и может вызвать нежелательные последствия. Из-за сгущения крови затрудняется ее ток по мелким сосудам и нарушается микроциркуляция, а это ухудшает доставку кислорода и питательных веществ к органам и плохо влияет на их функциональные возможности. Кроме того, густая кровь увеличивает опасность тромбозов. Как часто бывает в организме, компенсаторная, полезная по сути реакция организма может навредить больше, чем вызвавшее ее состояние. Поэтому при высоком абсолютном и относительном эритроцитозе назначаются антитромбические и улучщающие микроциркуляцию средства. А иногда, если требуется срочно улучшить микроциркуляцию, применяют даже кровопускание или пиявки, а также капельное введение растворов, чтобы «развести» кровь.

Уменьшение числа эритроцитов называют эритропения (от греч. «пения» — бедность, недостаток). Она также бывает относительной и абсолютной.

Относительная эритропения возникает при «разведении» крови, например если пациенту внутривенно вводили большое количество растворов, из-за чего объем крови временно увеличился, или сходят отеки. Чаще встречается абсолютная эритропения, или анемия (малокровие). (Термин «анемия» более употребителен). Когда говорят о малокровии, имеют в виду не уменьшение в организме количества крови как жидкости, а одновременное снижение числа эритроцитов и гемоглобина в крови.

ГЕМОГЛОБИН

Гемоглобин (от греч. «гема» — кровь и лат. «глобус» — шар) — это красный кровяной пигмент, по химической структуре представляющий собой сложный белок. Содержится в эритроцитах. Гемом называется небелковая часть молекулы гемоглобина, содержащая 4 атома железа. Она соединяется с белковой частью округлой формы, напоминающей клубочек. От этих двух частей и произошло название пигмента. Именно благодаря гемоглобину эритроциты могут переносить кислород. Каждая молекула гемоглобина способна присоединить 4 атома кислорода. В бланке анализа крови гемоглобин обозначается аббревиатурой Hb.

В анализе крови изменение числа эритроцитов часто сочетается с изменением содержания гемоглобина, поэтому эти показатели оцениваются вместе. При эритроцитозах, как правило, и гемоглобин выше нормы. При анемии, как мы уже выяснили, сжижается содержание в крови и гемоглобина, и эритроцитов.

При общем анализе крови определяется и так называемый цветной показатель, которым оценивается окраска эритроцитов. Для этого сравнивается интенсивность окраски эритроцитов в данном анализе с окраской, принятой за нормальную. Окраска в норме может немножко колебаться по отношению к средней величене — 1,0.

Цветной показатель тоже очень важен. Бывают случаи, например при нехватке железа, когда в организме не только созревает меньшее количество эритроцитов и в крови находится меньше гемоглобина, но и в каждом эритроците гемоглобина тоже меньше нормы. Тогда красные кровяные тельца будут окрашены бледнее, чем обычно. Иногда число эритроцитов снижается, но окраска каждого из красных кровяных телец более яркая, чем обычно, потому что в них больше гемоглобина. Это наблюдается при злокачественной (гиперхромной) анемии, когда железа в организме достаточно, но не хватает витамина B12, из-за чего эритроциты образуются неполноценными, при некоторых глистных инвазиях и некоторых инфекционных заболеваниях, например малярии.

По уровню цветного показателя различают анемии гипохромные, нормохромные и гиперхромные (от греч. «хроматос» — цвет), то есть с пониженным цветным показателем, нормальным и повышенным.

Подавляющее число встречающихся анемий — гипохромные.

ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоциты — белые кровяные тельца (от греч. леукос — белый, цитус — клетка). Лейкоциты защищают организм от микробов, чужеродных веществ и собственных дефектных или зараженных вирусом клеток. Некоторые их виды являются фаоцитами (клетками-пожирателями). Они поглащают и переваривают те молекулы и клетки, которые необходимо уничтожить. Лейкоциты также участвуют в регенерации (восстановлении) тканей, свертывании крови, транспорте ферментов.

Белые кровяные тельца неоднородны по своему составу. Они делятся на виды по особенностям строения ядер, составу протоплазмы, величине и функциям. В натуральном виде зрительно они мало отличаются друг от друга. Чтобы разобраться в качественном составе лейкоцитов крови, мазок крови на стекле красят особым образом. Общее количество всех лейкоцитов колеблется в норме в определенных пределах.

Сейчас верхняя граница нормы лейкоцитов у здоровых людей снизилась: она уже приближается к 7,0. А если в анализе количество лейкоцитов около 9, надо насторожиться и поискать причину такого высокого уровня. Снижение верхней границы нормы ученые связывают с повышением радиоактивного фона и ухудшением экологии.

При различных заболеваниях число лейкоцитов в крови временно меняется — уменьшается или увеличивается. Повышение числа лейкоцитов крови по отношению к нормальному называют лейкоцитозом, снижение — лейкопенией.

ЛЕЙКОЦИТОЗ

Лейкоцитоз настолько важный показатель, что различают даже его уровни — умеренный и высокий (до нескольких десятков вместо 8,8).

Количество лейкоцитов может возрастать и по вполне естественным причинам. Такой лейкоцитоз называют физиологическим. Он наблюдается после еды, причем результаты анализа будут зависить от вида съеденной пищи. Именно поэтому анализ крови надо сдавать натощак. Бывает он и при переохлаждении.

Наиболее частыми причинами лейкоцитоза являются инфекционные заболевания, любые формы нагноений, например абцессы (ограниченные капсулами большие гнойники) и остеомиелиты (воспаления костной ткани), воспалительные заболевания органов, инфаркт, опухоли (но не все и не в любой стадии), острые кровотечения, кома, подагра, тяжелые ожоги, отравления ртутью. Увеличивается количество лейкоцитов и при беременности. Все эти виды лейкоцитоза вторичные, то есть не связанные с заболеванием самой системы крови.

Поскольку причин у лейкоцитоза много, понятно, что только его наличие мало помогает в постановке диагноза. И тем не менее этот показатель очень важен. Во-первых, он дает представление о тяжести процесса. Во-вторых, динамика этого показателя (когда анализ крови делают несколько раз) позволяет сделать вывод: прогрессирует процесс (и как быстро) или идет на спад. В-третьих, иногда бывает, что врач подозревает какое-то определенное заболевание, например пневмонию, но его симптомы не выражены. Увеличение числа лейкоцитов, особенно значительное, может потвердить диагноз. Выявление лейкоцитоза через некоторое время (5-10 дней) после появления симптомов ОРВИ позволяет предположить, что началось какаое-то осложнение, потому что для этой болезни лейкоцитоз не характерен. Чаще всего это осложнение — пневмония, пиелонефрит, гайморит или отит.

Позже при анализе крови обнаружится еще ряд признаков воспалительного процесса. Они закономерно выявляются в разные сроки — стадийно. Но лейкоцитоз определяется в крови при любом патологическом процессе раньше всего. В первые же 6-24 часа заболевания лейкоциты мобилизуются из своих депо в кровь и быстро мигрируют в очаг воспаления. (Они способны сами активно перемещаться, выходить из кровяного русла и передвигаться к очагу повреждения.)

Лейкоцитоз может быть первичным, то есть признаком заболевания не каких-то других органов, а самой системы крови — лейкоза. Но это случается гораздо реже. К тому же при лейкозе наблюдается особые качественные изменения лейкоцитов. В этих случаях необходимо пройти обследование у специалистов по заболеваниям крови — гематологов.

ЛЕЙКОПЕНИЯ

Лейкопения (снижение количества лейкоцитов ниже нормы) бывает при вирусных инфекциях (например, ОРВИ, вирусной пневмонии), при сильной интоксикации, авитаминозах (особенно при недостатке витамина B1), неполноценном питании, повышенной радиации во внешней среде. Сначала нужно думать именно об этих, наиболее частых причинах. Лейкопенией сопровождаются и некоторые инфекционные заболевания, которые встречаются реже: туберкулез, брюшной тиф, паратиф, бруцеллез, корь, сепсис. Причиной снижения количества лейкоцитов могут быть циррозы печени, передозировка некоторых препаратов, например левомицетина, амидопирина, декариса, сульфаниламидов, снотворных, или повышенная чувствительность к ним, лучевая и химиотерапия. Кратковременная лейкопения, сохраняющаяся в течение нескольких часов, может наблюдаться после горячей ванны, бани, интенсивной физической нагрузки.

Выраженная лейкопения опасна тем, что сопровождается снижением иммунитета (сопротивляемости) к инфекциям и онкологическим заболеваниям, и потому нежелательна. Если выявлена лейкопения, следует прекратить прием лекарств, которые могли ее вызвать, но, конечно, согласовав это с лечащим врачом. Советуем всегда обращать внимание на указания о возможной опасности развития лейкопении, читая о побочных явлениях в аннотации на лекарство. Такие лекарства нельзя принимать в дозах, больше назначенных и более длительно, чем рекомендуется.

В анализе крови указывают и количество нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов и лимфоцитов. Все это различные виды лейкоцитов. Цифры около них указывают процент, которрый составляет данный вид от общего количества лейкоцитов. Эта часть анализа делается врачом и носит название «лейкоцитарная формула». Знать лейкоцитарную формулу тоже очень важно. Она позволяет сделать вывод, за счет каких видов лейкоцитов возник лейкоцитоз и насколько зрелые лейкоциты попали в кровь, что помогает в диагностике.

Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы объединяются в группу гранулоцитов (от лат. гранулюм — зернышко). Дело в том, что все эти клетки очень красиво окрашиваются «в горошек», потому что вне ядра содержат в себе «зернышки», которые без окраски и не видны. В каждом из этих трех видов клеток «горошины» разного состава, и после окраски специальным веществом они соответственно приобретают разный цвет: в эозинофилах — розовый, в базофилах — синий, в нейтрофилах — фиолетовый. Это позволяет их различить.

В большинстве случаев лейкоцитоз наблюдается в основном за счет увеличения числа нейтрофилов. В этом случае он называется нейтрофилёзом. У здорового человека депонированных нейтрофилов в организме в 10-20 раз больше, чем в крови. Но они быстро мобилизуются в первые 6-8 часов заболевания, мигрируют в очаг воспаления и больше не возвращаются в кровь. Но на их место в кровь поступают новые. Нейтрофилы осуществляют фагоцитоз (активный захват и поглощение) микробов, выделяют интерфероны и различные анитимикробные вещества.

В крови встречаются нейтрофилы разных возрастов: юные (норма — 0%), палочкоядерные (1-5%) и наиболее зрелые формы — сегментоядерные (47-72%). Это обязательно указывается в анализе. Увеличение в крови процента молодых форм называется «сдвигом лейкоцитарной формулы влево» и говорит о раздражении костного мозга из-за повышенной потребности организма в защите, что и обуславливает выброс в кровь молодых незрелых форм. Это изменение часто сочетается с лейкоцитозом и указывает на острый характер процесса или резкое обострение заболевания.

Увеличение процента эозинофилов в лейкоцитарной формуле крови называется эозинофилией. Она может свидетельствовать о наличии аллергического заболевания (бронхиальная астма, крапивница, поллиноз, лекарственная аллергия и другие), глистов (особенно большой подъем бывает при заражении эхинококком). Наблюдается при некоторых опухолях, заболеваниях крови, дерматозах, ревматизме и ревматоидном полиартрите, в период выздоровления после тяжелой пневмонии (старые врачи образно говорили об этом так: розовая заря выздоровления). Эозинофилию могут вызвать камфара и пилокарпин, который иногда применяют при глаукоме.

ЭОЗИНОПЕНИЯ

Эозинопения имеет меньшее значение в диагностике, так как эозинофилов в норме и так немного. Уменьшение числа эозинофилов происходит при стрессах, при приеме гормональных препаратов и некоторых кишечных инфекциях.

Базофилы — самый малочисленный вид лейкоцитов. Их количество для диагностики особого значения не имеет. Иногда базофилия (увеличение количества базофилов) наблюдается при сахарном диабете.

Оставшиеся два вида лейкоцитов — моноциты и лимфоциты — составляют вторую основную группу — агранулоцитов (приставка «а» означает отрицание, гранулюм — зернышко), то есть это незернистые лейкоциты. В мазке крови после окраски их протоплазма кажется однородной.

Лимфоциты образуются в органах лимфатической системы в большом количестве и там же циркулируют. Они бывают разные (T-лимфоциты, B-лимфоциты и другие), но при обычном клиническим анализе крови различить их невозможно. Для этого нужно делать специальные иммунологические анализы.

Увеличение числа лимфоцитов называется лимфоцитозом. Он бывает при некоторых детских и взрослых инфекционных заболеваниях: инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция, одним из обязательных симптомов которой бывает ангина), свинка, коклюш, краснуха, некоторые кишечные инфекции. Количество лимфоцитов повышается при туберкулезе, гепатитах, увеличении функции щитовидной железы. Число лимфоцитов часто возрастает на третьей неделе любого большого острого воспалительного процесса, например при пневмонии.

К этому времени снижается число нейтрофилов, начинает замедляться СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а процент лимфоцитов бывает значительно выше нормы. Короткий по времени лимфоцитоз и нейтропения возникают после мышечной работы.

Снижение количества лимфоцитов ниже нормы называют лимфопенией. Абсолютная лимфопения встречается достаточно редко (например, иногда бывает при том же инфекционном мононуклеозе). Чаще наблюдается относительная лимфопения. Это происходит, когда увеличилось количество лейкоцитов в крови, причем за счет гранулоцитов, а количество лимфоцитов фактически осталось прежним, поэтому они в лейкоцитарной формуле стали составлять меньший процент. В подобных случаях, чтобы понять, уменьшилось ли в действительности число лимфоцитов или осталось прежним, врачи рассчитывают абсолютное число лимфоцитов. Это не трудно. Общее число лейкоцитов мы знаем из анализа, процент лимфоцитов — тоже. Число лейкоцитов делим на сто и умножаем на процент лимфоцитов. По полученному результату определяем количество лимфоцитов.

Моноциты называются так, потому что имеют круглое, не поделенное на сегменты ядро. Моноциты способны к фагоцитозу. Они быстро мигрируют в очаг воспаления, где видоизменяются. В таком новом активном виде их называют макрофлагами (большими пожирателями). Они очень важны для иммунных реакций: предоставляют обработанный ими (переваренный) материал T-лимфоцитам, которые дают сигнал для начала иммунных реакций. Моноциты, мигрировавшие в очаг воспаления, потом снова возращаются в ковь. Живут они долго — до нескольких лет.

Моноцитоз наблюдается при большинстве вирусных инфекций, малярии, туберкулезе и некоторых других заболеваниях.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Плазма крови (кровь без взвешенных в ней клеток) на 90% состоит из воды. Остальную ее часть составляют более 200 различенных веществ: белки (в том числе являющиеся ферментами), углеводы, жиры, минеральные соединения и другие. При биохимическом анализе выявляются наличие и количество некоторых наиболее важных из этих веществ. Может определяться один показатель, например глюкоза, а может и ряд показателей — иногда более 40. Все зависит от проблемы, которую решает врач. Но существует набор показателей, которые хотя бы однократно, но определяют почти у всех пациентов. О них и поговорим.

ГЛЮКОЗА (ВИНОГРАДНЫЙ САХАР)

Глюкоза имеет наибольшее значение из всех содержащихся в плазме крови углеводов. Для человеческого организма очень важно относительное постоянство концентрации глюкозы в крови.

Повышение содержания глюкозы в крови выше верхней границы нормы называется гипергликемией (от гречечкого гипер — сверх, гликос — сладкий и гема — кровь); понижение ниже нижней границы нормы — гипогликемией (гипо — ниже).

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Гипергликемия — тревожный симптом: это может быть признаком сахарного диабета, серьезного заболевания, требующего определенного образа жизни, соблюдения диеты, а иногда постоянной заместительной лекарственной и фитотерапии. Диабет чреват опасными осложнениями. Причем их вероятность тем больше, чем позднее он выявлен и начато лечение. Существует два типа сахарного диабета. У пожилых людей часто развивается диабет II типа. Поэтому им надо обязательно делать анализ крови на глюкозу (на сахар), особенно при подозрительной симптоматике. Безотлагательно сдать кровь на сахар надо: если у вас повысилась жажда (вы выпиваете в день литра три жидкости), если вы чаще стали посещать туалет и выделять больше мочи, если необычно усилился аппетит, если беспокоит кожный зуд, особенно в области половых органов, и если, помимо того, появились немотивированная слабость и утомляемость.

Вместе с тем, хотим особо обратить на это внимание, однократное и даже многократное повышение сахара в крови — не всегда признак диабета. У врачей существует такое понятие, как «алиментарная гипергликемия». Она развивается после еды, особенно с большим количеством сладкого. Именно поэтому анализ крови на сахар надо сдавать натощак, а накануне вечером не есть много сладостей.

Количество сахара в крови иногда возрастает при повышении функции щитовидной железы, часто — при лечении бронхиальной астмы, полиартритов, экземы стероидными гормонами, поэтому при их приеме следует периодически делать анализ крови на глюкозу. Сахар в крови повышается при некоторых доброкачественных опухолях надпочечников (например, при феохромоцитоме в период приступов), при панкреатите (воспалениях поджелудочной железы), при инфарктах миокарда, при некоторых отравлениях. При диабете повышению сахара в крови и утяжелению течения заболевания может способствовать прием мочегонных средств тиазинового ряда (фуросемид, гипотиазид).

Бывает, что при сахарном диабете не всегда сразу выявляется гипергликемия. Это связано с тем, что заболевание может протекать в латентной (скрытой) форме. Тогда для большей точности делают пробу с сахарной нагрузкой. Человеку дают сто граммов сахара и берут кровь натощак через определенные промежутки времени. Затем строят график — сахарную кривую. Если потом посмотреть на анализ, то можно увидеть, что сначала сахар в крови (даже при нормальной реакции организма) поднимается, но не очень высоко. Если все в порядке, через два часа сахар возвращается к норме. При диабете повышенная концентрация сахара держится дольше. Для диабета характерен и определенный вид сахарной кривой. При некоторых заболеваниях печени, токсических состояниях, острых инфекциях, после голодания, после резекции желудка сахарная кривая может становиться похожей на диабетическую.

Гипогликемия бывает физиологической — после тяжелой физической работы, занятий спортом, голодания. Наблюдается она и при некоторых эндокринологических заболеваниях (снижение функций щитовидной железы и гипофиза), некоторых заболеваниях поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников, гиповитаминозах группы B, воспалительных заболеваниях кишечника с нарушением поступления витаминов группы B или, наоборот, при избыточном введении витамина B1. У больных гастритом и дуоденитом (воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки) гипогликемия обнаруживается при значительном эмоциональной лабильности (неустойчивости). Токсическая гипогликемия может развиться при приеме аспирина.

Симптомы гипогликемии — слабость, потливость, головокружении, часто сильная раздражительность и чувство голода, ингда обмороки. Особенно выраженные и опасные гипогликемии бывают при диабете. Это происходит, если при приеме противодиабетических препаратов была допущена передозировка, если больной диабетом вовремя не поел, иногда — при употреблении таким больным алкоголя. В этих случаях возможны не только обмороки, но и судороги и даже шоковое состояние.

При биохимическом анализе крови, кроме определения уровня глюкозы, о чем было рассказано в предыдущем номере журнала, выясняют еще ряд важных показателей, в частности содержание липидов (холестерина и триглицеридов), фибриногена и некоторых ферментов.

ХОЛЕСТЕРИН

Холестерин (от греческого холе — желчь и стерос — твердый) — следующий после глюкозы значимый показатель биохимического анализа крови. Это органическое, то есть образующееся только в живых организмах, вещество.

Холестерин необходим организму. Он входит в состав мембран клеток, миелиновой оболочки нервных волокон, в структуру нервных клеток, участвует в производстве половых гормонов, гормонов надпочечников, желчных кислот и витамина D3. Но повышение концентрации холестерина в крови, называемое гиперхолестеринемией, нежелательно

Гиперхолестеринемия часто возникает в возрасте от 30 до 60 лет. Как известно, высокое содержание холестерина в крови, особенно на фоне гипертонической болезни, ведет к тому, что он проникает в стенки кровеносных сосудов и откладывается в них в форме атеросклеротических бляшек. Кроме того, гиперхолестеринемия способствует образованию камней в желчном пузыре и жировой инфильтрации печени. Особенно нежелательна она после перенесенных инфарктов и инсультов, так как возникает опасность их повторений, а также при гипертонической болезни.

Поэтому, если в крови однажды было обнаружено повышение холестерина, то за этим показателем в дальнейшем необходимо следить: регулярно делать анализы и соблюдать диету.

Холестерин не только поступает в организм с пищей, но и образуется в нем самом. Его образование в организме увеличивается или его утилизация уменьшается при гипотиреозе, дефиците йода в питании, диабете, длительном приеме стероидных гормонов, контрацептивов (противозачаточных средств), в климактерическом периоде и при ряде других состояний.

При превышении нормы холестерина в крови необходимо следить за питанием, употребляя продукты с незначительным содержанием.

Холестерина мало в растительной пище (исключением является цветочная пыльца) и много в некоторых продуктах животного происхождения, которые надо ограничивать. Кроме того, рекомендуется употреблять антихолестериновые продукты: сорбенты холестерина (клетчатка), препятствующие его всасыванию, чеснок, жирную морскую рыбу и другие.

Однако способность холестерина проникать в стенки сосудов и откладываться там зависит не только от его количества, но и от того, в каком виде он циркулирует в крови.

Холестерин транспортируется в крови в составе липопротеидов (сложные молекулы, состоящие из белков и жиров). Если назначается анализ не только на общий холестерин, но и на липиды, то путем электрофореза липопротеиды разделяют на три группы по их удельному весу. Альфа-липопротеиды или липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) имеют удельный вес выше 1063. Входящий в их состав холестерин (хотя на самом деле его формула постоянна) в популярной литературе называют «хорошим холестерином», потому что в таком виде холестерин мало проникает в стенки сосудов и не откладывается в них. У бета-липопротеидов или липопротеидов низкой плотномти (ЛПНП) удельный вес — 1006-1063. В них «холестерин плохой» — в таком окружении он может проникать в стенку сосуда и там откладываться. Удельный вес ниже 1006 имеют липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Они особенно опасны для сосудов.

Имеет значение и соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, так как влияние их на скорость развития атеросклероза противоположное. Поэтому рассчитывают коэффициент атерогенности по формуле: (холестерин ЛПНП + холестерин ЛПОНП): холестерин ЛПВП

При анализе на липиды определяют и триглицериды. Триглицериды — это нейтральные жиры. Молекула любого жира состоит из молекулы глицерина и трех жирных кислот, одинаковых или разных, насыщенных или ненасыщенных. Повышение в крови триглицеридов может сочетаться, а может и не сочетаться с повышением холестерина. Их количество в крови повышается при диабете, гипотиреозе, панкреатите, алкоголизме, вследствие длительного приема больших доз стероидных гормонов, контрацептивов, из-за избытка жиров в питании.

Триглицериды — материал для образования ЛПОНП, большое количество которых резко увеличивает опасность атеросклеротического поражения сосудов. Кроме того, при увеличении концентрации триглицеридов в крови может возникнуть жировая инфильтрация печени, кроме того, лишние жиры складируются и возникает ожирение. При повышении жиров в крови снижается переносимость углеводов, возрастает опасность атеросклероза, появляется риск инфаркта в молодом возрасте.

В зависимости от различных сочетаний отклонений в анализах на липиды различают несколько типов гиперлипидемий (повышение содержания жироподобных веществ в организме). По причинам развития выделяют наследственные (связанные с дефицитом определенных ферментов), обусловленные снижением функции щитовидной железы, некоторыми заболеваниями печени и почек, диабетом, подагрой и ожирением (на главной странице сайта можно прочитать о диетологии и диетах). Гиперлипидемия бывает и физиологической. Она возникает после употребления жирной пищи и быстро проходит. Количество жироподобных веществ в крови может увеличиваться и при голодании за счет их мобилизации из депо.

Нередкий признак нарушения жирового обмена — образование ксантом (желтоватых выпуклых бляшек на коже), которые чаще располагаются на веках, иногда ниже угла глаза, вокруг носа, вокруг локтей и коленей. Сами они не опасны и являются лишь косметическим дефектом. При снижении уровня холестерина крови они иногда исчезают. Гиперлипидемия также нуждается в коррекции диетой, фитотерапии и лекарствами

Еще один важный биохимический показатель — фибриноген (от лат. фибра — волокно и греческого генос — род). Это белок глобулин, растворенный в плазме крови. При свертывании крови, а это сложный многоступенчатый процесс, фибриноген из растворимой формы переходит в нерастворимую — фибрин, который выпадает из жидкой части крови в виде клубка тонких нитей. Это очень важный процесс, так как кровеносные сосуды часто травмируются и дефект надо закрывать, чтобы не было больших кровопотерь. Для этого и нужен фибрин. От количества фибриногена в крови зависит такая проба, как время свертывания крови

Фибриногена должно быть достаточно, но в то же время не слишком много, иначе повышается опасность образования тромбов в целых сосудах, особенно у пожилых людей, у которых стенки сосудов становятся неровными из-за атеросклероза, а кровообращение нарушается.

Поддержание нормального уровня фибриногена особенно важно при варикозном расширении вен голеней, после перенесенных инфарктов и инсультов и в некоторых других случаях, когда возникает опасность тромбоза. Интересуются уровнем фибриногена и хирурги перед операциями, чтобы избежать опасности кровотечения.

Гиперфибриногенемия (повышение фибриногена крови) бывает при острых и хронических воспалительных процессах, пневмонии, плеврите, полиартрите, туберкулезе, после кровопотерь и в некоторых других случаях. Гипофибриногенемия или фибриногенопения (понижение фибриногена в крови) встречается реже. Она может наблюдаться при заболеваниях печени, особенно циррозе (нарушается синтез фибриногена в печени), и тяжелых инфекциях. При изменениях концентрации фибриногена в крови, опасных в плане кровотечений или, наоборот, тромбозов, лечащим врачом назначается лекарственная терапия.

Важными показателями биохимического анализа крови является содержание в ее плазме некоторых ферментов (от латинского ферментум — закваска). Это сложные органические вещества белковой природы, которые ускоряют определенные химические процессы в организме.

Чаще всего определяют аспартаминотрасферазу (АСТ) и аланинаминотрасферазу (АЛТ). В некоторых случаях большое значение имеет креатинфосфокиназа (КФК).

Аспартатаминотрансфераза, или аспартатная трансаминаза, содержится во всех клетках организма. Особенно много ее в мышечных клетках сердца и в клетках печени. Увеличение содержания АСТ в крови происходит при разрушении какого-то количества клеток этих органов, когда фермент из них попадает в кровь. такое случается при инфаркте миокарда (АСТ может быть в 5 раз выше нормы) и при заболеваниях печени — циррозе, гепатитах (АСТ может быть в 20-50 раз выше нормы). Растет АСТ, но в гораздо меньшей степени, при поражении (например, травматическом) мышц, почек, мозговой ткани. Важно знать, что при инфаркте миокарда АСТ повышается не сразу, а через 20-48 часов. Нормализоваться может через неделю.

Аланинаминотрансфераза, или аланиновая трансаминаза, в основном содержится в плазме печеночных клеток, меньше — в мышце сердца. Возрастает при заболеваниях печени, при частом применении гепатотоксических препаратов, например аспирина, анальгина и других.

При повышении в крови АСТ и АЛТ необходимо найти причину этого и начать лечить заболевание. Если вы принимаете препараты, неблагоприятно действующие на печень, решите с вашим лечащим врачом, обязательно ли продолжать их прием.

Креатинфосфокиназа содержится в миокарде, в скелетных мышцах и мозге. Меняется содержание КФК в крови при инфарктах миокарда, инсультах, массивных травмах мышц. Важно то, что при инфаркте миокарда КФК повышается уже через 2-6 часов. Если ЭКГ сомнительна, то есть на ней еще не выявились четкие признаки инфаркта или они плохо прослеживаются, КФК очень помогает в диагностике. Изменение ее содержания в крови будет самым ранним лабораторным сигналом об этом опасном заболевании.

Норма общего холестерина:

до 5,2 ммоль/л

(в старой системе единиц: 150-200 мг/%)

Норма фабриногена:

2-4 г/л

Норма времени свертывания крови:

6-8 минут

Нормы аспартаминотрансферазы (АСТ):

7-40 ед. или 28-190 ммоль/л

Норма аланинаминотрансферазы (АЛТ):

7-40 ед. или 28-190 ммоль/л

Норма креатинфосфокиназы (КФК):

0-6 МЕ

P.S. Интернет — это не доктор!!! Если Вы обнаружили проблему, подозреваете какое-то заболевание, обращайтесь к врачу!!!